.

Jakość życia chorych na stwardnienie rozsiane

Jestem studentką II roku na kierunku Pielęgniarstwo w Akademii Humanistyczno - Ekonomicznej w Łodzi. Prowadzę badania w celu oceny jakości życia osób chorych na stwardnienie rozsiane.

Bardzo proszę o wzięcie udziału w badaniu i wypełnienie kwestionariusza ankiety. Ankieta złożona jest z dwóch odrębnych kwestionariuszy: WHOQOL-BREF (skrócona wersja kwestionariusza ankiety oceniająca jakość życia) oraz skala depresji Becka.

Ankieta jest anonimowa i dobrowolna, a wypełnienie jej wiąże się ze zgodną na udział w badaniu, które zostanie wykorzystane na potrzeby mojej pracy magisterskiej. Zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. 2018. 1000 t.j.).


Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1

Wiek:

2

Płeć

Wybierz jedną odpowiedź
3

Miejsce zamieszkania

Wybierz jedną odpowiedź
4

Wykształcenie

Wybierz jedną odpowiedź
5

Czy jest Pani/Pan czynna/czynny zawodowo?

Wybierz jedną odpowiedź
6

Ile czasu upłynęło Pani/Panu od momentu postawienia diagnozy o stwardnieniu rozsianym?

Wybierz jedną odpowiedź
7

Czy korzysta Pani/Pan z rehabilitacji?

Wybierz jedną odpowiedź

Kwestionariusz WHOQOL.

Pytamy Panią/Pana o sprawy życia z ostatnich czterech tygodni.

8

Jaka jest Pana/Pani jakość życia?

Wybierz jedną odpowiedź
9

Czy jest Pan/Pani zadowolony/a ze swojego stanu zdrowia?

Następne pytania dotyczą nasilenia stanów, których Pani/Pan doznawała/doznawał w ciągu 4 tygodni.

10

Jak ból fizyczny przeszkadzał Pani/Panu robić to, co Pani/Pan powinien?

Wybierz jedną odpowiedź
11

W jakim stopniu potrzebuje Pani/Pan leczenia medycznego do codziennego funkcjonowania ?

Wybierz jedną odpowiedź
12

Ile ma Pani/Pan radości w życiu?

Wybierz jedną odpowiedź
13

W jakim stopniu ocenia Pani/Pan, że Pani/Pana życie ma sens?

Wybierz jedną odpowiedź
14

Czy dobrze koncentruje Pani/Pan uwagę?

Wybierz jedną odpowiedź
15

Jak bezpiecznie czuje się Pani/Pan w swoim codziennym życiu?

Wybierz jedną odpowiedź
16

W jakim stopniu Pani/Pana otoczenie sprzyja zdrowiu?

Wybierz jedną odpowiedź

Poniższe pytania dotyczą tego, jak Pani/Pan czuje się i jak Pani/Panu wiodło się w ciągu ostatnich 4 tygodni.

17

Czy ma Pani/Pan wystarczająco energii w codziennym życiu?

Wybierz jedną odpowiedź
18

Czy jest Pani/Pan w stanie zaakceptować swój wygląd (fizyczny)?

Wybierz jedną odpowiedź
19

Czy ma Pani/Pan wystarczająco dużo pieniędzy na swoje potrzeby?

Wybierz jedną odpowiedź
20

Na ile dostępne są informacje, których może Pani/Pan potrzebować w codziennym życiu?

Wybierz jedną odpowiedź
21

W jakim zakresie ma Pani/Pan sposobność realizowania swoich zainteresowań?

Wybierz jedną odpowiedź
22

Jak odnajduje się Pani/Pan w tej sytuacji?

Wybierz jedną odpowiedź
23

Czy jest Pani/Pan zadowolona/zadowolony ze swojego snu?

Wybierz jedną odpowiedź
24

W jakim stopniu jest Pani/Pan zadowolona/ zadowolony ze swojej wydolności w życiu codziennym?

Wybierz jedną odpowiedź
25

W jakim stopniu jest Pani/Pan zadowolona/ zadowolony ze swojej zdolności (gotowości) do pracy?

Wybierz jedną odpowiedź
26

Czy jest Pani/Pan zadowolona/zadowolony z siebie?

Wybierz jedną odpowiedź
27

Czy jest Pani/Pan zadowolona/zadowolony ze swoich osobistych relacji z ludźmi?

Wybierz jedną odpowiedź
28

Czy jest Pani/Pan zadowolona/zadowolony ze swojego życia intymnego?

Wybierz jedną odpowiedź
29

Czy jest Pani/Pan zadowolona/zadowolony z oparcia, wsparcia, jakie dostaje Pani/Pan od swoich przyjaciół?

Wybierz jedną odpowiedź
30

Jak bardzo jest Pani/Pan zadowolona/zadowolony ze swoich warunków mieszkaniowych?

Wybierz jedną odpowiedź
31

Jak bardzo jest Pani/Pan zadowolona/zadowolony z placówek służby zdrowia?

Wybierz jedną odpowiedź
32

Czy jest Pani/Pan zadowolona/zadowolony z komunikacji (transportu)?

Wybierz jedną odpowiedź

Pytanie odnosi się do częstotliwości doznań, jakich Pani/Pan doświadczała/doświadczał w okresie ostatnich 4 tygodni.

33

Jak często doświadczała Pani/Pan negatywnych uczuć, takich jak przygnębienie, rozpacz, lęk, depresja?

Skala Depresji Becka


W każdym pytaniu proszę wybrać tylko jedną odpowiedź, która najlepiej określa Pana/Pani uczucia podczas ostatnich 7 dni. Skala składa się z 21 pytań ocenianych od 0 do 3.

34

A

35

B

36

C

37

D

38

E

39

F

40

G

41

H

42

I

43

J

44

K

45

L

46

M

47

N

48

O

49

P

50

Q

51

R

52

S

53

T

54

U

Dziękuję za wypełnienie ankiety i poświęcenie swojego czasu.

Stwórz ankiety online