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1
Qual a sua idade?
Selecione uma resposta
12 anos ou menos
13 anos
14 anos
15 anos
16 anos
17 anos
18 anos ou mais
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2
Qual seu gênero?
Selecione uma resposta
Feminino
Masculino
Outros
Prefiro não informar
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3
Qual série está cursando?
Selecione uma resposta
7º ano do Fundamental
8º ano do Fundamental
9º ano do Fundamental
1º ano do Médio
2º ano do Médio
3º ano do Médio
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4
Como é sua família? Com quem você mora?
Selecione uma resposta
Família tradicional pai e mãe biológicos morando juntos
Pais homossexual biológicos casados morando juntos
Mães homossexual biológicas casadas morando juntas
Família tradicional, pai e mãe biológicos morando separados
Pais biológicos morando separados
Mães biológicas morando separadas
Pai e companheiro
Pai e companheira
Mãe e companheiro
Mãe e companheira
Mãe e avós maternos
Pai e avós paternos
Avós maternos
Avós Paternos
Outros parentes (tios, primos)
Nenhuma das anteriores
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5
Se seus pais são separados, há quanto tempo?
Selecione uma resposta
Menos de 1 ano
1 a 2 anos
3 a 5 anos
6 a 10 anos
mais de 10 anos
Não são separados
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6
Você possui irmãos?
Selecione uma resposta
Sim, biológico, 1, mora comigo
Sim, biológico, 2, moram comigo
Sim, biológico, 3 ou mais, moram comigo
Sim, não biológicos 1, mora comigo
Sim, não biológicos 2, moram comigo
Sim, não biológicos 3 ou mais, moram comigo
Não tenho irmãos
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7
Você tem algum dependente químico na Família?
Selecione uma resposta
Sim, meu pai, mora comigo
Sim, meu pai, não mora comigo
Sim, minha mãe, mora comigo
Sim, minha mãe, não mora comigo
Sim, tios, primos ou avós, mora comigo
Sim, tios, primos ou avós, não moram comigo
Não tenho nenhum parente dependente químico
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8
Qual a droga de preferência? Você sabe?
Selecione uma resposta
Álcool
Maconha
Cocaína
Bala, doce
Crack
Loló
Cola de sapateiro
PAC
Haxixe
Benzina
Skank
Chá de Cogumelo
Não sei ou não tenho parente usuário
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9
Você já teve algum contato com bebida alcóolica?
Selecione uma resposta
Sim
Não
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10
Você tem amigos próximos que bebem bebida alcoólica?
Selecione uma resposta
Sim, não ando com eles
Sim, faço parte da turma
Não
Continuar
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11
Você já experimentou bebida alcoólica?
Selecione uma resposta
Sim
Não
Continuar
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12
Com qual idade experimentou e começou a usar bebida alcoólica?
Selecione uma resposta
6 anos ou menos
7 anos
8 anos
9 anos
10 anos
11 anos
12 anos
13 anos
14 anos
15 anos
16 anos
17 anos
18 ou mais anos
Não uso bebida alcoólica
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13
Quem te ofereceu bebida alcoólica?
Selecione uma resposta
Familiares proximos
Familiares distantes
Amigos
Amigos de amigos
Na balada
Outros
Nunca me ofereceram
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14
Você é usuário de bebida alcoólica?
Selecione uma resposta
Sim, ocasionalmente (poucas vezes no mês)
Sim, semanalmente
Sim, diariamente
Não uso
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15
Você já teve algum contato com drogas ilícitas?
Selecione uma resposta
Sim
Não
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16
Você tem amigos próximos que usam drogas?
Selecione uma resposta
Sim, não ando com eles
Sim, faço parte da turma
Não
Continuar
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17
Você já experimentou drogas?
Selecione uma resposta
Sim
Não
Continuar
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18
Com qual idade experimentou e começou a usar drogas?
Selecione uma resposta
6 anos ou menos
7 anos
8 anos
9 anos
10 anos
11 anos
12 anos
13 anos
14 anos
15 anos
16 anos
17 anos
18 anos ou mais
Nunca usei drogas
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19
Quem te ofereceu drogas?
Selecione uma resposta
Familiares próximos
Familiares distantes
Amigos
Amigos de amigos
Em baladas
Nunca me ofereceram drogas
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20
Qual a sua droga de preferência?
Selecione uma resposta
Maconha
Cocaína
Bala, doce
Crack
Loló
Cola de sapateiro
PAC
Haxixe
Benzina
Skank
Chá de Cogumelo
Outra
Não uso drogas
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21
Você é usuário de drogas?
Selecione uma resposta
Sim, uma vez por mês ou ocasionalmente
Sim, nos fins de semana
Sim, todos os dias
Não sou usuário
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22
Você quer ajuda para o seu familiar parar de usar?
Selecione uma resposta
Sim
Não
Não tenho familiar usuário
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23
Você quer ajuda para parar de usar?
Selecione uma resposta
Sim
Não
Não sou usuário
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