Ocena objawów depresji i lęku
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Enter
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Wiek
2
Miejsce zamieszkania
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Wieś
Miasto do 50 tyś.mieszkańców
Miasto od 50 do 150 tyś. mieszkańców
Miasto od 150 do 500 tyś. mieszkańców
Miasto powyżel 500 tyś. mieszkańców
3
Wykształcenie
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
podstawowe
średnie
zawodowe
wyższe
4
Obecnie jest Pani
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
singielką
w związku formalnym
w związku nieformalnym
5
Jak ocenia Pani swój status materialny?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
bardzo dobry
dobry
przeciętny
poniżej przeciętny
6
Ile posiada Pani dzieci?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
nie posiadam
1
2
3
4 i więcej
7
Czy leczy lub leczyła się Pani z powodu niepłodności?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
TAK
NIE
8
Jeśli odpowiedź na pytanie brzmi TAK, to ile czasu trwa leczenie?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
do 1 roku
1-2 lata
2-3 lata
3-4 lata
powyżej 4 lat
Wyślij
Enter
Stwórz ankietę