.

De invloed van incontinentie op het sociale leven bij prostaatkanker

Geachte Heer, neem alstublieft een paar minuten tijd om de volgende enquête in te vullen.

Beveiligd
Survio
1

Op welke leeftijd is de continentie begonnen?

2

Wat was uw reactie toen u het voor de eerst overkwam?

3

Werd u opvoorhand ingelicht over de kans op incontinentie?

4

Was u vroeger al bekend met incontinentie en alles wat erbij komt kijken?

5

Welke mensen in uw omgeving zijn op de hoogte van uw incontinentie?

6

Gaat u nog even vaak naar sociale bijeenkomsten als vroeger?

Geef aan naar welke waarde uw voorkeur uitgaat
0
minder
meer
7

Als u ergens alleen naartoe moet, bent u dan eerder geneigd om voor de zekerheid toch iemand mee te nemen of gaat u nog altijd alleen?

Kies één of meer antwoorden
8

Hebt u ooit een gevoel van schaamte gehad buitenshuis?

Kies één of meer antwoorden
9

Hebt u ooit angst voor het feit dat mensen het zouden opmerken?

Kies één of meer antwoorden
10

Geeft uw incontinentiemateriaal u een gerust en beschermd gevoel buitenshuis?

Geef aan naar welke waarde uw voorkeur uitgaat
0
angstig
gerust
11

Heeft uw incontinentie een invloed gehad op uw zelfzekerheid?

Kies één of meer antwoorden
12

In welke mate heeft incontinentie een invloed gehad op uw relatie?

Als u geen relatie hebt kunt u de vraag gewoon overslagen :-)
13

Heeft uw incontinentie een invloed op vlak van intieme relaties?

Kies één of meer antwoorden
14

Op welke manier heeft uw incontinentie uw werk en carrière veranderd?