Enquête lange termijn uitkomsten aangeboren hartafwijkingen

Geachte deelnemer,

Bedankt dat u meehelpt aan dit onderzoek naar lange termijn uitkomsten bij volwassenen geboren met een aangeboren hartafwijking. Deze vragenlijst duurt ongeveer 10 minuten. Uw antwoorden worden anoniem verwerkt.

Als u toestemming geeft, kunnen we uw antwoorden koppelen aan uw medische gegevens in het CONCOR-register voor wetenschappelijk onderzoek.

Beveiligd

Survio

Lange termijn uitkomsten aangeboren hartafwijkingen

Enquête lange termijn uitkomsten aangeboren hartafwijkingen

Wat is uw geboortedatum?

Wat is uw geslacht?

Wat is uw postcode?

Wat is uw burgerlijke staat?

Wat is uw hoogst afgeronde opleiding?

Heeft u speciaal onderwijs gevolgd?

Wat is de hoogst afgeronde opleiding van ouder 1?

Wat is de hoogst afgeronde opleiding van ouder 2?

Wat is uw huidige arbeidssituatie?

Wat is uw huidige beroep?

Hoeveel uur per week werkt u gemiddeld?

Wat is uw bruto maandinkomen?

Hoeveel spaargeld heeft u?

Wat is uw huidige relatiestatus?

Hoeveel kinderen heeft u?

Wat is uw eigendomssituatie van uw woning?

Als u in een instelling woont, beantwoord dan de volgende vraag. In welke situatie woont u?

Wat is de diagnose van uw aangeboren hartafwijking?

Heeft uw hartafwijking momenteel invloed op uw werk of opleiding?

Ik geef toestemming om mijn antwoorden anoniem te koppelen aan mijn medische gegevens in het CONCOR-register.