.

GBS/CIDP Betegekért Magyarország Alapítvány - HOZZÁJÁRULÓ NYILATKOZAT

Alulírott, a GBS/CIDP Betegekért Magyarország Alapítványnak (2000 Szentendre Károly utca 6. IV. emelet 14.) a honlapon közzétett Adatkezelési tájékoztatóját elolvastam és az abban foglaltakat megértettem és elfogadom.

Minden, a személyemmel és betegségemmel kapcsolatos tényt, adatot, információt (együttesen: ”adatot”) önkéntesen, bármely befolyástól mentesen adok át az Alapítvány részére.

Ismert előttem, hogy az Alapítvány az általam a kérdőíven átadott adatokat statisztikai elemzések készítéséhez használja fel.

Ezen célból a felhasználáshoz a kérdőív kitöltésével (kérdőív elindításával) kifejezett hozzájárulásomat adom.

Tudomásul veszem, hogy az Alapítvány csak abban az esetben tud kapcsolatba lépni velem, amennyiben önként megadom az e-mail címem, vagy önként az Alapítvány "Kapcsolatok" menüpont alatt felveszem a kapcsolatot az Alapítvány Kuraturiómával. Más különben a kérdőív nem szolgálja a kapcsolatfelvételi célt. A kérdőív önkéntes kitöltésével kizárólag statisztikai elemezések készülnek.

Biztosított
Survio
Kérdőív létrehozása

Nevem:

Kérem adja meg e-mailes elérheőtségét, ha azt szeretné, az Alapítvány felvegye Önnel a kapcsolatot. Vagy legyen szíves az Alapítvány honlapján a kapcsolat menüpontban felvenni velünk a kapcsolatot önként. Sajnos más különben nem fogunk tudni Önnel kapcsolatba lépni, mivel a kérdőív nem kapcsolatfelvételi célt szolgál, csak és kizárólag statisztikai elemzést! Köszönjük megértését!

Betegként vagy hozzátartozóként tölti ki a kérdőívünket?

Válasszon egy választ

Milyen betegségben érintett Ön vagy a hozzátartozó?

Válasszon egy választ

Melyik évben diagnosztizálták a betegségét?

A beteg jelenlegi életkora?

Válasszon egy választ

Helyileg hova valósi a beteg?

Annak érdekében, hogy esetleg területileg egy másik ott élő sorstárssal össze tudjuk kötni Önt, amennyiben úgy érzi adja meg lakhelyét.

Milyen jellegű kezelésekben részesült eddig a beteg?

Válasszon egy választ

Jelenleg a kérdőív kitöltése napjáig kap-e bármilyen kezelést a beteg az alábbiak közül tovább is? Ha igen, melyik kezelést?

Településileg melyik kórházban kezelték vagy kezelik jelenleg is a beteget?

Kérem, hogy csak a település nevét legyen szíves feltüntetni.

Részesült-e, vagy részesülni fog-e várhatóan rehabilitációs kezelésben a beteg?

Rehabilitációs kezelés = rehabilitációs központba való elhelyezés

Mely rehabilitációs intézetbe folyt vagy fog folyni a beteg rehabilitációs kezelése?

Kérem, hogy itt a teljes nevét legyen szíves kiíri a rehabilitációs központnak.

Kapott-e a betegség ideje alatt a beteg nyugtató hatású készítményt? (frontin, xanax, rivotril, egyéb)

Válasszon egy választ

Minden évben az Alapítvány szeretne szervezni legalább egy sorstalálkozót az ország különböző pontjain. Ön, mint beteg vagy hozzátartozó szívesen részt venne-e egy ilyen sorstárs találkozón?

Válasszon egy választ

A GBS/CIDP Betegekért Magyarország Alapítvány célja: "A Guillain-Barré Syndrome/Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (Továbbiakban: GBS/CIDP) betegségben szenvedő betegek, hozzátartozóik és a kezelésükben, gondozásukban részt vevő orvosok és más egészségügyi szakemberek folyamatos tájékoztatása, naprakész információkkal történő ellátása a betegséggel kapcsolatban."

Válasszon egy választ

Az előző pontot elolvasva: Ön szerint miben lehetne segítségére a betegnek a GBS/CIDP Betegekért Magyarország Alapítvány

Kérem, legyen szíves kifejteni minél pontosabban és részletesebben válaszát.

Van-e bármilyen egyéb fontos dolgot, melyet megosztana a GBS/CIDP Betegekért Magyaroszág Alapítvánnyal?

Kérem, legyen szíves minél pontosabban és részletesebben kifejteni.

Köszönjük, hogy önkéntesen hozzájárult a GBS/CIDP Betegekért Magyarország Alapítvány kérdőívének kitöltéséhez! Jó egészséget kívánunk!

Könnyű kérdőívet létrehozni ingyen ✓ A Survio segít Önnek.