„Poczucie jakości życia pacjentów z cukrzycą typu II”.

12. Aktualne metody Pana/Pani leczenia ?

a. dieta

b. leki doustne

c. insulina

d. dieta i leki doustne

e. dieta i insulina

f. leki doustne i insulina

g. dieta, leki doustne i insulina

h. nie stosuję diety

i. nie zażywam leków na cukrzycę

13.Jak często wykonuje Pan/Pani pomiar glikemii?

a. >5 dziennie

b. 4 razy dziennie

c. 3 razy dziennie

d. 2 razy dziennie

e. raz dziennie

f. nie kontroluję

14. Jak ocenia Pan/Pani swój aktualny stan zdrowia w porównaniu ze stanem przed zdiagnozowaniem cukrzycy?

a. o wiele lepszy niż sprzed zdiagnozowaniem cukrzycy

b. lepszy niż przed zdiagnozowaniem cukrzycy

c. bez zmian

d. gorszy niż przed zdiagnozowaniem cukrzycy

e. o wiele gorszy niż przed zdiagnozowaniem cukrzycy

15.Jak odnajduje się Pan/Pani w obecnej sytuacji życiowej?

a. bardzo źle

b. źle

c. ani dobrze, ani źle

d. dobrze

e. bardzo dobrze

16. Czy jest Pan/Pani zadowolony/a ze swoich osobistych relacji z innymi ludźmi?

a. bardzo niezadowolony

b. niezadowolony

c. ani zadowolony, ani niezadowolony

d. zadowolony

e. bardzo zadowolony

17. Jakie narzędzie wykorzystuje Pan/Pani do codziennego pomiaru glikemii?

a. glukometr tradycyjny

b. glukometr z możliwością przesłania uzyskanych wyników na komputer

c. system ciągłego monitorowania stężenia glukozy metodą skanowania

d. inne – jakie?…………………………………………………………..

18. Jeżeli Pan/Pani pracują to czy zdiagnozowanie cukrzycy zmusiły Pana/Panią do zmiany miejsca pracy?

a. tak

b. nie

19.Jak długo w ciągu dnia jest Pan/Pani aktywny/a fizycznie ( spacery, zakupy, sprzątanie itp.)?

a. powyżej 8 godzin

b. 8-5 godzin

c. 5-3 godzin

d. 3-1 godzin

e. nie podejmuje aktywności fizycznej

20. Czy podejmowanie aktywności fizycznej sprawia Panu/Pani trudność?

a. wcale

b. trochę

c. znacznie

d. bardzo

e. jeśli tak, to jakie?…………………………………………………………….

21. Czy wie Pan/Pani jakie mogą być powikłania cukrzycy?

a. tak

b. raczej tak

c. raczej nie

d. nie

22.Czy wie Pan/Pani jakie są metody leczenia cukrzycy?

a. tak

b. raczej tak

c. raczej nie

d. nie

23. Czy występuje u Pana/Pani, któryś z podanych poniżej problemów (powikłań cukrzycy) ? a. trudno gojące się rany

b. zespół stopy cukrzycowej (problemy ze stopami)

c. retinopatia cukrzycowa (problemy z widzeniem)

d. choroba naczyń mózgu

e. nefropatia cukrzycowa (problemy z nerkami)

f. choroba wieńcowa

24. Jaka jest według Pana/Pani obecna jakość życia?

a. bardzo zła

b. zła

c. ani dobra, ani zła

d. dobra

e. bardzo dobra

25. Czy jest Pan/ Pani zadowolony/a ze swojego stanu zdrowia?

a. bardzo niezadowolony

b. niezadowolony

c. ani zadowolony, ani niezadowolony

d. zadowolony

e. bardzo zadowolony

26. W jakim stopniu ocenia Pan/Pani, że Pana/Pani życie ma sens?

a. wcale

b. nieco

c średnio

d. w dużym stopniu

e. w bardzo dużym stopniu

27. Na jakie cechy zwraca Pani/Pan uwagę przy doborze glukometru? (proszę wybrać te które uważają Państwo za najważniejsze)

a. cena pasków

b. wielkość glukometru

c. możliwość zapisywania wyników pomiaru w pamięci glukometru

d. możliwość zapisywania pomiarów w aplikacji mobilnej, komputerze, tablecie

e. dobór nakłuwacza do aparatu

f. inne……………………………………………………………….

28. Czy korzysta Pan/ Pani z grup wsparcia?

a. tak

b. nie

29. Czy w czasie wizyt w poradni specjalistycznej lub u lekarza pierwszego kontaktu, otrzymuje Pan/ Pani informacje z zakresu edukacji zdrowotnej w cukrzycy?

a. tak

b. nie

30. Czy informacje otrzymywane od personelu medycznego na temat choroby są według Państwa?

a. nie wystarczające

b. wystarczające

c. nie mam zdania

31. Z jakich źródeł korzystacie Państwo w poszukiwaniu informacji na temat choroby?

a. wizyta w poradni specjalistycznej/ rozmowa z lekarzem

b. rozmowa z pielęgniarka POZ

c. grupy wsparcia

d. internet

e. ulotki informacyjne/ broszury

f. książki o tematyce cukrzycy

g. inne- jakie?…………………………………………………………………