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Première séance de réflexologie

Bonjour !

Afin de bien préparer cette première consultation, merci de bien vouloir répondre à quelques questions.

Ce questionnaire est strictement personnel et le restera, il ne fera l'objet d'aucune utilisation en dehors de ce cadre patient / thérapeute qui nous lie. 

Sécurisé
Bien préparer ma première séance de réflexologie ...
1

Merci de noter votre nom et prénom :

2

Globalement, comment évaluez vous votre état de santé ?

3

Avez vous un problème de santé chronique, récurent ?

si oui, pouvez vous préciser
4

Prenez vous un traitement, si oui lequel ?

5

Comment évaluez vous votre sommeil ?

6

Etes vous sujet(e) à ces troubles :

Choisissez une ou plusieurs réponses dans chaque rangée
7

Avez vous déjà consulté un(e) réflexologue ?

8

Avez vous déjà consulté un(e) naturopathe ?

9

Avez vous déjà fait un bilan podologique ( chez un orthopédiste, podologue ? )

10

Quel est votre motif principal de consultation ?

11

Avez vous d'autres remarques ou d'autres sujets que vous souhaiteriez aborder avant notre rendez-vous ?

Merci d'avoir pris le temps pour répondre, à bientôt !