.
Narkotyki
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
Narkotyki
1
Płeć
Wybierz jedną odpowiedź
Mężczyzna
Kobieta
inna
2
Wiek
Wybierz jedną odpowiedź
Poniżej 18 lat
18-26 lat
27-35 lat
36-60 lat
Powyżej 60 lat
3
Stan cywilny
Wybierz jedną odpowiedź
Kawaler/Panna
Żonaty/Zamężna
Wdowiec/Wdowa
Rozwiedziony/Rozwiedziona
W separacji
4
Poziom wykształcenia
Wybierz jedną odpowiedź
Podstawowe
Gimnazjalne
Zasadnicze zawodowe
Średnie
Wyższe
5
Miejsce zamieszkania
Wybierz jedną odpowiedź
Wies
Miasto do 20 tyś. mieszkańców
Miasto od 20 tyś. do 50 tyś. mieszkańców
Miasto od 50 tyś. do 100 tyś. mieszkańców
Miasto od 100 tyś. do 200 tyś. mieszkańców
Miasto od 200 tyś. do 500 tyś. mieszkańców
Miasto powyżej 500 tyś. mieszkańców
6
Sytuacja zawodowa
Wybierz jedną odpowiedź
Uczę się
Bezrobotny/-a
Pracujący/-a
Emeryt/-ka
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
Narkotyki
7
Rodzaje narkotyków
Jakie narkotyki brałeś/-aś ?
Marihuana
Haszysz
Kokaina
Amfetamina
Metaamfetamina
Ecstasy
Lsd
Grzyby halucynogenne
Heroina
Metadon
Inna
8
W jakich ilościach i przez jaki okres czasu brałeś/-aś dane narkotyki
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi w każdej linijce
Ilość
Czas
Marihuana
Haszysz
Kokaina
Amfetamina
Metaamfetamina
Ecstasy
Lsd
Wiersz
Wyślij
Stwórz ankiety online