.

INSCRIPCIÓ ESCOLETA D'ESTIU

Benvolgudes famílies, ompliu aquest formulari amb les vostres dades per reservar plaça.

Protegido

 DADES DE LA PERSONA RESPONSABLE.

1

Nom del tutor o tutora del/la participant

2

Email

Escriba un correo electrónico en el formato correcto
3

Número de teléfon

Utilice sólo dígitos

DADES DE/LA PARTICIPANT.

4

Nom i cognoms del/la participant

5

Data de naixement

Seleccione una fecha
6

Municipi de residència

INFORMACIÓ SOBRE LA PARTICIPACIÓ.

7

En quin mes vols inscriure’t?

Seleccione una respuesta

ASPECTES DE SALUT I ATENCIÓ.

8

Pren medicació durant l’horari d’escoleta?

Seleccione una respuesta
9

En cas afirmatiu en la pregunta anterior, indica quina i quan cal administrar-la

10

Al·lèrgies o intoleràncies alimentàries o ambientals? (Especifica si n’hi ha)

Altres informacions

11

Altres coses importants a destacar o que cal tindre en compte?

12

Autoritzes l’ús d’imatges del participant per a difusió d’activitats d’OKOA (web, xarxes socials, memòries…)?

Seleccione una respuesta
13

Com ens has conegut?

Seleccione una o más respuestas