.

Anamnestický dotazník pro zubní ordinaci

Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.

Zabezpečeno
1

Jak často navštěvujete zubaře?

Vyberte jednu možnost.
2

Hodnoťte kvalitu péče poskytované zubní ordinací.

Hvězdičkové hodnocení od 1 do 10.
3

Popište jakýkoliv aktuální problém s vašimi zuby.

Zadejte stručný popis.
4

Máte nějaké alergie na zubní materiály nebo léky?

Vyberte jednu možnost.
5

Jak dlouho trvá vaše běžná rutinní ústní hygiena?

Vyberte jednu možnost.
6

Hodnoťte bolestivost při zákrocích u zubaře.

Hvězdičkové hodnocení od 1 do 10.
7

Jaký máte názor na používání zubních nití?

Zadejte svůj názor.
8

Kolik šálků kávy nebo čaje denně pijete?

Vyberte jednu možnost.
9

Jak často si čistíte jazyk?

Vyberte jednu možnost.
10

Jste kuřák?

Vyberte jednu možnost.