Konferencja - zaburzenia odżywania się

Ze względu na specyfikę Konferencji, a także chęć dopasowania przekazywanej wiedzy, prosimy przy zgłoszeniu się na odpowiedzenie na kilka pytań - odpowiedź na nie jest obowiązkowa.

Imię i nazwisko
Wymagana odpowiedź

Pozostało 250 znaków

Miejscowość zamieszkania
Wymagana odpowiedź

Pozostało 250 znaków

Adres e-mail
Wymagana odpowiedź

Pozostało 250 znaków

Telefon kontaktowy
Wymagana odpowiedź

Pozostało 250 znaków

Kim jesteś dla osoby chorej?
Wymagana odpowiedź

Ile lat ma osoba chora

Pozostało 250 znaków

Jak długo choruje

Pozostało 250 znaków

Rodzaj choroby

Czy jest w trakcie leczenia

Skąd dowiedziałeś/aś się o konferencji?
Wymagana odpowiedź

Pozostało 250 znaków

W trakcie konferencji przewidziany jest obiad. Prosimy o zaznaczenie rodzaju preferowanego posiłku
Wymagana odpowiedź