.

Dohányzási szokások felmérése

Tisztelt Uram vagy Hölgyem, kérem, szánjon néhány percet az idejéből az alábbi kérdőív kitöltésére.

Biztosított
1

Hány éve dohányzik?

Válasszon az alábbi lehetőségek közül!
2

Mennyire elégedett a dohányzási szokásaival?

Értékelje skálán 1-től 10-ig!
3

Miért kezdett el dohányozni?

Kérjük, írja le röviden a választ!
4

Szeretne leszokni a dohányzásról?

Válasszon igennem egy lehetséges választ!
5

Mennyi cigarettát szív el naponta?

Kérem, adja meg a pontos számot!
6

Mennyi ideje tartózkodik cigarettázás nélkül?

Kérjük, válaszoljon a tapasztalatai alapján!
7

Mi segítene Önnek a leszokásban?

Kérem, írja le röviden a választ!
8

Milyen gyakran gondol a dohányzásra naponta?

Válasszon az alábbi lehetőségek közül!
9

Mi motiválja Önt a dohányzáson való változtatásra?

Írja le a legfőbb motivációt!
10

Mennyire tartja magát képesnek a leszokásra?

Válaszoljon skálán 1-től 10-ig!