.

Kwestionariusze NIL

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
1

Płeć

Wybierz jedną odpowiedź
2

Wiek w latach

3

Miejsce zamieszkania

Wybierz jedną odpowiedź
4

Ile papierosów dziennie palisz? (jeśli nie palisz papierosów wpisz 0)

5

Nie jestem obecnie z związku i nigdy nie byłam(-łem)

Wybierz jedną odpowiedź