.

Хронический гастрит.

Здравствуйте,

потратьте, пожалуйста, несколько минут своего времени на заполнение следующей анкеты.

Защищено
1

Ваш пол?

question image
2

Ваш возраст?

question image
3

Какие жалобы вас беспокоят?

question image
4

Сколько лет вас беспокоят жалобы?

5

Как часто бывают обострения?

6

При лечении хронического гастрита,препаратам какой группы вы отдаете предпочтение?

question image
7

Кто назначил вам лечение?

question image
8

Было ли назначено стационарное лечение?

9

Ваша работа связана с профессиональными вредностями химической природы(строительство,сельское хозяйство)?

10

Носит ли ваша профессия стрессовый характер?

question image
11

Регулярно ли вы питаетесь?

12

Есть ли у вас возможность кушать первое блюдо(горячее)?

question image
13

Едите ли вы на ходу?

question image
14

Как часто употребляете в пищу жирные ,копченые, острые продукты?

15

Как часто употребляете в пищу фрукты ,овощи,бобовые продукты?

question image
16

Часто ли вы пьете крепкий чай,кофе?

question image
17

Имеются ли у вас сопутствующие патологии?

18

Есть ли у вас аллергия?

19

Имеется ли наличие у ваших родственников заболевания желудка?

20

Занимаетесь ли вы профилактикой хронического гастрита?

question image
21

Выполняете ли вы назначения врача?

22

Если нет то почему?

23

Были ли побочные эффекты от принимаемых препаратов?

24

Если были то какие?

25

Регулярно ли вы делаете ФГДС?

26

Наблюдаетесь ли у врача?

Создайте собственную анкету бесплатно ✓ Survio Вам поможет