.

Étkezési szokások felmérése nyelőcsőtumorban szenvedőknél

Tisztelt Uram vagy Hölgyem, kérem, szánjon néhány percet az idejéből az alábbi kérdőív kitöltésére.

Biztosított
1

Az Ön neme?

Válasszon egy vagy több választ
2

Az Ön életkora?

3

Az Ön testmagassága?

4

Az Ön testsúlya?

5

Naponta hányszor étkezik?

Válasszon egy vagy több választ
6

Kérem, válaszoljon az alábbi kérdésekre:

Jelöljön ki egy választ minden sorban
7

A nap legfontosabb étkezéséhez az ételt:

Válasszon egy választ
8

Fogyaszt alkoholt?

Válasszon egy választ
9

Ön dohányzik?

Válasszon egy választ
10

Ön szed étrend kiegészítőt?

Válasszon egy választ
11

Amennyiben szed étrend kiegészítőt, milyen fajtát?