.
wywiad żywieniowy
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Charakter pracy
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Siedząca
Umiarkowany ruch
Dużo ruchu
2
Ile posiłków dziennie spożywasz?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
2
3
4
5
więcej niż 5
3
Kiedy masz największą ochotę na jedzenie?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Rano do południa
Po pracy popołudniu
Wieczorem
Stres/ nuda/przy komputerze, TV/ w pracy
4
Czy po posiłku masz spadki energii?
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
5
Czy często masz zachcianki na coś słodkiego?
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
6
Czy cierpisz na alergie/nietolerancje pokarmowe?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
tak
nie
7
Czy często masz bóle brzucha?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
tak
nie
8
Czy zatrzymujesz wodę w organizmie? (czujesz się opuchnięty)
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
tak
nie
9
Czy przyjmujesz jakieś leki?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
tak
nie
10
Czy przyjmujesz suplementy diety?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
tak
nie
11
Czy jesteś aktywna w ciągu dnia?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
tak
nie
12
Czy spożywasz dużo warzyw?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
tak
nie
13
Czy spożywasz dużo owoców?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
tak
nie
14
Czy masz potrzebę podjadania w ciągu dnia?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
tak
nie
15
Czy spożywasz pieczywo? Jakie? (jasne/ciemne/graham/pełnoziarniste)
16
Wymień produkty, których nie lubisz jeść:
17
Wymień produkty, które najbardziej lubisz, z których ciężko byłoby Ci zrezygnować?
Wyślij
Stwórz ankiety online