Vitalcheck

1

Dein Name:

2

Handynummer:

Verwende nur Ziffern

3

Ich möchte...

Wähle eine oder mehr Antworten

4

Bist du mit deinem Gewicht zufrieden?

Wähle eine Antwort

Ja

Nein

5

Wenn nein, wie viel möchtest du abnehmen?

Verwende nur Ziffern

6

Darm & Immunsystem

Wählen Sie eine oder mehr Antworten.

Ich habe Probleme mit Magen/Darm/Verdauung

Ich möchte ein starkes Immunsystem

Ich esse weniger als 5 Portionen Obst/Gemüse am Tag

Ich trinke weniger als 3 Liter Wasser am Tag

Ich bin anfällig für Infekte/Erkältung

Ich habe Allergien/Heuschnupfen

Ich habe oft Heißhunger

Ich rauche

7

Energie & Leistung

Wähle eine oder mehr Antworten

Ich bin oft nervös, unkonzentriert und energielos

Ich habe Energielöcher am Tag

Ich bin manchmal gereizt und unausgeglichen

Ich sitze mehr als 4 Stunden am Tag vor dem PC

Ich leider unter Kopfschmerzen/Migräne

Ich habe Hörgeräusche/Tinitus

Ich bin abends oft müde/schlapp/abgespannt

Ich bin bei der Arbeit körperlich stark beansprucht

8

Regeneration & Säure-Basen

Wähle eine oder mehr Antworten

9

Sport & Regeneration

Wähle eine oder mehr Antworten

Ich möchte noch mehr Leistung im Sport

Ich habe oft Muskelkater/Muskelkrämpfe

Ich würde gern schneller regenerieren

10

Herz & Kreislauf

Wähle eine oder mehr Antworten

Ich leide unter Herz/Kreislauf-Problemen

Ich habe einen Schrittmacher/Stent

Ich habe Bluthochdruck

Ich habe niedrigen Blutdruck

11

Gelenke

Wähle eine oder mehr Antworten

Ich habe Beschwerden mit Gelenken/steife Gelenke

Ich leide unter Rheuma/Gicht/Arthrose

12

Für Frauen

Wähle eine oder mehr Antworten

Ich leide unter Wechseljahresbbeschwerden

Ich möchte Osteoporose vorbeugen

Ich habe Beschwerden während der Periode

13

Kinder & Enkel

Wähle eine oder mehr Antworten

haben Konzentrationsschwierigkeiten

haben Allergien/Unverträglichkeiten

sind verhaltensauffällig (z.B. ADS, ADHS)

14

Wie viel ist dir dein Wohlbefinden am Tag wert?

Wähle eine Antwort

15

Die 3 wichtigsten Antriebsmotive in deinem Leben?

Wähle drei Antworten

16

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