.
Авторская анкета на тему Вегето-сосудистая дистония у детей подростков
Здравствуйте,
потратьте, пожалуйста, несколько минут своего времени на заполнение следующей анкеты.
Начать опрос сейчас
Защищено
Survio
Создать анкету
Пол
муж
жен
Возраст
14-16
16-18
Беспокоит ли головная боль?
да
нет
Беспокоит ли боль в области сердца?
да
нет
Бывают ли головокружения?
да
нет
Влияет ли на самочувствие перемена погоды?
да
нет
Бывает ли ослабление памяти, забывчивость?
да
нет
Бывает ли шум, звон в ушах?
да
нет
Бывает ли трудно сосредоточиться?
да
нет
Какие факторы из нижеперечисленных чаще вызывали ухудшение самочувствия
Аллергические заболевания
Табачная интоксикация
Гиподинамия
Умственное перенапряжение
Гормональная перестройка
Повышалось ли у вас артериальное давление свыше 140 мм.рт?
да
нет
Страдает ли кто-то в семье данным заболеванием?
да
нет
Как долго вы можете находиться в горячей ванне?
Долго не могу
Большое количество времени
Часто ли у вас бывают эмоциональные перегрузки?
да
нет
Сколько часов вы спите?
2-3 часа
6-8 часов
8-10 часов
Были ли у вас черепно-мозговые травмы?
да
нет
Часто ли у вас бывают обмороки?
да
нет
Часто ли вас беспокоит беспричинный страх?
да
нет
Как вы себя чувствуете в местах большого скопления людей?
Нормально
Немного тревожно
Не могу находиться в больших местах скопления людей
Чувствительны ли вы к перемене погоды?
да
нет
Отправить
Опрос создан с
Survio
.
Выберите из профессиональных
образцы анкет и примеры опросов
бесплатно!