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Recueil du besoin en consultation de spécialistes pour des patients en SSIAD

Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.

Sécurisé
1

Qu'est-ce qui vous empêche de consulter un spécialiste à l'extérieur de votre domicile?

Choisissez une ou plusieurs réponses
2

Développer ce qui empêche

3

Est-ce que cela a des conséquences sur votre état de santé?

Choisissez une ou plusieurs réponses
4

Comment cela se traduit pour vous?

Explicitez
5

Si vous avez déjà eu recours :

A quel spécialiste?
6

Si vous avez déjà eu recours :

Comment ? Explicitez le déroulé
7

Si vous avez déjà eu recours :

Pour quel motif?
8

Si vous avez déjà eu recours :

Quel est votre ressenti ?
9

L'aidant :

Rencontrez-vous des difficultés pour consulter des spécialistes pour votre proche?
10

L'aidant :

Est-il en accord avec le discours de son proche concernant les difficultés rencontrées?