.
Wpływ diety na świadomość związaną z niedoczynnością tarczycy i chorobą Hashimoto
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Płeć
Wybierz jedną odpowiedź
Mężczyzna
Kobieta
2
Ile pan/pani ma lat?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
20-30
40-50
50-60
3
Masa ciała w kg
4
Miejsce stałego zamieszkania pana/pani
Wybierz jedną odpowiedź
Wieś
miasto do 50 000 tysięcy mieszkańców
Miasto od 50 000 do 100 000 tysięcy mieszkańców
Miasto powyżej 100 000 tysięcy mieszkańców
5
Jaką pan/pani ma wykształcenie?
Wybierz jedną odpowiedź
Podstawowe
Zawodowe
Średnie
Wyższe
6
Czy choruje pan/pani na chorobę Hashimoto?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
7
Czy choruje pan/pani na niedoczynność tarczycy?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
8
Czy jest pan/pani pod regularną opieką lekarską?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
9
Co najczęściej pan/pani jada z jedzenia typu "fast foody"
Wybierz jedną odpowiedź
Frytki
Hamburger
Chipsy
Hot dog
Kebab
Nuggetsy
Czekolada
Nie spożywam fast foodów
10
Czy pije pan/pani gazowane napoje?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, codziennie
Nie piję
Tylko na specjalne okazje(3 razy w roku)
Rzadko( 2-3 razy w tygodniu)
11
Ile posiłków spożywasz dziennie
12
Czy spożywasz regularne posiłki
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
13
Czy spożywasz przekąski między posiłkami
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Jem zdrowe przekąski np. Migdały, jogurt naturalny 0%
14
Czy spożywasz dużo warzyw i owoców?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Tak
Nie
15
Czy uprawiasz sport bądź inne aktywności fizyczne?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Wolę widzieć przed telewizorem
Jestem zawodowym sportowcem
16
Jakie zażywasz suplementy diety
17
Ile razy w tygodniu jadasz ryby
Wybierz jedną odpowiedź
Jeden raz
Dwa razy
Wcale
18
Czy w swojej diecie uwzględniasz brokuły i kalafiory?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Odpowiedź 3
19
Czy spożywa pan/pani zielone warzywa, porzeczki, poziomki, awokado, nasiona roślin strączkowych bogate w żelazo?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, kilka razy w tygodniu
Tak, dwa razy w tygodniu
Tak , raz w tygodniu
Raz na dwa tygodnie
Raz w miesiącu
Nie jadam tych produktów
20
Czy spożywa pan/pani produkty zawierają cynk (jaja, nasiona słonecznika, mięso, nasiona dyni, fasola, ciecierzyca, kiełki pszenicy, grzyby, ostrygi i cebula?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, kilka razy w tygodniu ( powyżej 3 razy)
Tak, dwa- trzy razy w tygodniu
Tak, raz w tygodniu
Raz na dwa, trzy tygodnie
Raz na miesiąc
Nie jadam powyższych produktów
Wyślij
Stwórz ankiety online