.

Bent u mantelzorger voor iemand met dementie (geweest)?

Geachte Heer / Mevrouw,

Alvast bedankt voor uw hulp. Door het invullen van deze 5-10 minuten durende enquête, helpt u ons met het project om de mantelzorgers te ontzorgen.

Beveiligd
Survio
Maak een enquête
1

Wat is / was de leefsituatie tussen u en uw naaste?

Selecteer één antwoord
2

Wat is / was de relatie tussen u en uw naaste?

Selecteer één antwoord
3

Wat is / was uw arbeidssituatie?

Selecteer één antwoord
4

Welke taken omvat(te) de mantelzorg zoal?

Selecteer één of meer antwoorden
5

Deelt / deelde u deze taken met andere?

Selecteer één of meer antwoorden
Gratis Enquête Maken ✓ Aangeboden door Survio
6

Hoelang bent u mantelzorger (geweest)?

7

Hoeveel uur in de week was / is dit ongeveer?

8

Welke positieve ervaringen had / heeft u met het verlenen van mantelzorg?

9

Hoe belast voelde / voelt u zich door de zorg voor uw naaste?

Selecteer één antwoord
10

Wat vond / vindt u belastend aan /van de mantelzorg?

Gratis Enquête Maken ✓ Aangeboden door Survio
11

Van welke hulp en ondersteuning heeft uw naaste en/of u gebruik van gemaakt?

Selecteer één of meer antwoorden
12

Indien er een app ontwikkeld zou worden, in hoeverre zou u behoefte hebben aan de volgende functies?

van 1 geen behoefte, naar 5 extreem veel behoefte
13

Als uw situatie als mantelzorger zo blijft zoals die nu is, hoelang kunt u het dan nog aan?

14

Wat zou u helpen het langer vol te houden?

15

Wilt u verder nog iets kwijt over het onderwerp?

16

Indien u open staat voor later contact voor ons project, laat dan uw naam, mail of telefoonnummer achter

Gratis Enquête Maken ✓ Aangeboden door Survio