.
Twoje zdrowe odchudzanie.
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Jak często odczuwasz zmęczenie ?
NIGDY
NIGDY
RZADKO
CZASAMI
CZESTO
2
Czy regularnie spożywasz kawa/czarna herbata lub inne płyny z kofeina ?
NIE
1-2 razy dziennie
3-4 razy dziennie
po wyżej 4 razy dziennie
3
Jak często w Twoich nawykach żywieniowych pojawiają się świeże warzywa i owoce ?
co dziennie
kilka razy w tygodniu
rzadko
prawie nigdy
4
Czy odczuwasz bóle mięśni lub stawów bez wyraźnej przyczyny?
nigdy
rzadko
czasami
często
Nigdy
5
Jak często odczuwasz zgagę, niestrawność lub wzdęcia ?
nigdy
rzadko
czesto
nigdy
Odpowiedź
6
Czy Twoje nawyki żywieniowe zawierają produkty o wysokiej zawartości cukru ( np. Słodycze, słodkie napoje)
Wybierz jedną odpowiedź
nigdy
rzadko
czasami
Czesto
7
Jak często zauważasz u siebie częste infekcje lub obniżoną odporność.
Wybierz jedną odpowiedź
1-2 razy w roku
3-4 razy w roku
częściej 4 razy
Nigdy
8
Czy masz problem z utrzymaniem prawidłowej masy ciała ?
Wybierz jedną odpowiedź
nie
czasami
tak
Chce schudnąć
9
Jak często odczuwasz bóle głowy lub masz migreny?
Wybierz jedną odpowiedź
nigdy
rzadko
czasami
Często
10
Czy często zauważasz u siebie problemy skórne takie jak trądzik, suchość lub podrażnienia ?
Wybierz jedną odpowiedź
nigdy
rzadko
czasami
Czesto
11
Czy pijesz wystarczającą ilość wody ( min. 1,5 - 2 l.)
Wybierz jedną odpowiedź
nigdy
rzadko
czasami
Czesto
12
Podaj adres mailowy do kontaktu i zadaj pytania.
13
Jak często sporzywasz przetworzoną żywność np. Fast food, gotowe dania sklepowe ?
nigdy
1-2 razy w tygodniu
po wyżej 5 razy w tygodniu
Wyślij
Stwórz ankiety online