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Restituzione Holter

Gentile signore o signora, la preghiamo di dedicare alcuni minuti del suo tempo per completare il seguente sondaggio.

Protetto
Survio
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COMFORT

1

Com'è andato l'esame?

2

Lo strumento è risultato scomodo da portare?

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3

Ti sentivi limitato in qualche movimento?

Se si, quali..
4

Note

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ATTIVITA' FISICA

5

è riuscito a seguire le indicazioni concordate?

Scegli una risposta
6

Eventuali note:

7

Che tipo di attività fisica ha eseguito?

Scegli una o più risposte
8

Quanto è durata l'attività fisica?

9

Che giorno ha effettuato l'attività fisica?

10

A che ora?

EXTRASISTOLI

11

Ha percepito extrasistoli in corso di esame, prima di effettuare l'attività fisica?

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12

Quali sintomi ha percepito?

Prima dell'attività fisica
13

Durante l'attività fisica ha percepito estrasistoli?

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14

Note

15

Nei giorni successivi all'attività fisica ha percepito extrasistoli

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16

Quali sintomi ha percepito?

Dopo l'attività fisica
17

I sintomi delle extrasistoli hanno avuto un miglioramento in seguito all'attività fisica?

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18

Ha percepito qualche miglioramento in seguito all'attività fisica?

Miglioramento o cambiamento di qualsiasi tipo
19

Note

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