Zaburzenia regulacji emocji wobec powstawania uzależnień
Szanowny Panie / Szanowna Pani, proszę o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Enter
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Płeć:
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Kobieta
Mężczyzna
2
Wiek:
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
18-25
25-35
35-45
45-55
55-65
3
Wykształcenie:
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Podstawowe
Średnie
Zawodowe
Licencjackie
Magisterskie
4
Stan cywilny:
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
żonaty/zamężna
kawaler/panna
rozwiedziony/rozwiedziona
w związku partnerskim
5
Z jakiej rodziny pochodzisz?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
pełnej, prawidłowo funkcjonującej
pełnej dysfunkcyjnej (alkohol, przemoc)
rozbitej
zostałem/zostałam osierocony/osierocona przez jednego z rodziców
dzieciństwo spędziłem/spędziłam w domu dziecka
Wyślij
Enter
Stwórz ankietę