.
Zdravie v kocke
Dobrý deň, venujte prosím niekoľko minút svojho času vyplneniu nasledujúceho dotazníka.
Začať
Zabezpečené
Survio
Vytvoriť dotazník
1
Meno a priezvisko
2
Telefónne číslo
3
Mailová adresa
Napíšte e-mail v správnom formáte
4
Dátum narodenia
5
Výška
6
Váha
7
Fajčíte?
Vyberte jednu alebo viac odpovedí
Nie
Občas
Pravideľne
8
Koľko litrov tekutín denne vypijete?
9
Ktoré z nasledovných oblastí vás trápia, alebo by ste chceli zlepšiť?
Vyberte jednu alebo viac odpovedí
Kĺby
Znížená imunita
Pečeň
Bolesti žalúdka, pálenie záhy
Črevné ťažkosti / vyprázdňovanie
Stres
Alergie / intolerancie
Štítna žľaza
Cukrovka
Vysoký / nízky tlak
Vysoký cholesterol
Kožné problémy / akné / ekzém / psoriáza
Pleť - suchá / mastná / vrásky
Nechty - štiepenie / lámanie
Vlasy - padanie / lámanie
Celulitída
Iné
10
Popíšte bližšie z vyššie uvedených možností
Doplňte komplikácie, ťažkosti, diagnózy...
11
Užívate lieky?
Popíšte názov, dávkovanie...
12
Užívate doplnky?
Popíšte bližšie
13
Môj cieľ
Popíšte čo by ste chceli vylepšiť. Ktorá je najväčšia priorita...
14
Váš kontaktná osoba
Napíšte meno a priezvisko osoby, ktorá vám poslala dotazník.
Odoslať
Vytvoriť dotazník