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Questionnaire éducation thérapeutique pour la SEP

Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.

Sécurisé
1

Vous êtes

Choisissez une seule réponse
2

Votre âge

3

Par rapport à la sclérose en plaques, vous êtes

Choisissez une seule réponse
4

Sélectionnez le ou les interlocuteurs souhaités en fonction des thématiques abordées

Pour chaque proposition, cochez la case correspondant le plus à vos besoins.