Efekty leczenia dietetycznego osób z rozpoznaną cukrzycą typu 2

Uprzejmie proszę o wzięcie udziału w badaniu prowadzonym przez studentkę pielęgniarstwa II stopnia w Poznańskiej Akademii Medycznej na temat: Efekty leczenia dietetycznego osób z rozpoznaną cukrzycą typu 2

Badanie, w którym bierzesz udział, polega na wypełnieniu kwestionariusza ankiety. Proszę o uważne przeczytanie treści pytań a następnie postawieniu znaku X przy wybranej odpowiedzi lub dopisanie odpowiedzi w miejscu wykropkowanym.

Oddanie wypełnionego kwestionariusza ankiety jest traktowane jako wyrażenie zgody na wzięcie udziału w prowadzonych badaniach. Badania są anonimowe, a ich wyniki wykorzystane będą jedynie w cellach naukowych.

Prosimy o życzliwe potraktowanie prośby.

Zabezpieczony

1. Wiek

2. Płeć

Wybierz jedną odpowiedź

Kobieta

Mężczyzna

Stan cywilny

Wybierz jedną odpowiedź

Panna/Kawaler

Mężatka/Żonaty

Rozwiedziona/y

Wdowa/Wdowiec

Miejsce zamieszkania

Wybierz jedną odpowiedź

Miasto pow. 301 tys. mieszkańców

Miasto od 101 do 300 tys mieszkańców

Miasto od 51 do 100 tys mieszkańców

Miasto do 50 tys mieszkańców

Wieś

Wykształcenie

Wybierz jedną odpowiedź

Liceum medyczne

Policealne studium medyczne

Studia I stopnia/ LIC

Studia II stopnia/MGR

Zasadnicza Szkoła Zawodowa

Technikum

Aktywność zawodowa

Wybierz jedną odpowiedź

Pracuje w pełnym wymiarze godzin

Pracuje w niepełnym wymiarze godzin

Renta

Emerytura

Nie pracuję

Inna (proszę określić)

W ilu zakładach pracy Pan/i pracuje?

Wybierz jedną odpowiedź

Inna (proszę określić)

Ile godzin miesięcznie Pan/i wypracowuje?

Warunki socjalno-bytowe:

Wybierz jedną odpowiedź

Bardzo dobre

Dobre

Dostateczne

Niedostateczne

Warunki finansowe:

Wybierz jedną odpowiedź

Bardzo dobre

Dobre

Dostateczne

Niedostateczne

Zamieszkuje wspólnie z:

Wybierz jedną odpowiedź

Mężem/ Żoną

Dziećmi

Rodzicami

Partnerem

Samotnie

Inna (proszę określić)

Stwórz ankiety online

Proszę podać masę własnego ciała:

Proszę podać wzrost w centymetrach:

Proszę podać skąd czepie Pani/Pan wiedzę:

Wybierz jedną odpowiedź

Internet

Lekarz

Książki/inne źródła naukowe

Znajomi/ rodzina

Inna (proszę określić)

Czy pali Pani/Pan papierosy?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

Czasami

Jakie papierosy Pani/Pan pali?

Wybierz jedną odpowiedź

Klasyczne

Elektroniczne

Nie dotyczy

Jeżeli tak, ile papierosów dziennie Pani/Pan pali?

Wybierz jedną odpowiedź

1-5

6-10

11-15

16-20

21 i więcej

Czy choruję Pani/Pan na nadciśnienie tętnicze?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

Nie wiem

Proszę podać wartość ostatniego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi

Czy przyjmuję Pani/Pan na stałe leki na nadciśnienie?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

Nie choruję

Od jak dawna choruje Pani/Pan na cukrzycę?

W jaki sposób jest Pani/Pan leczony/a na cukrzycę?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi

Jeden doustny lek przeciwcukrzycowy

Kilka doustnych leków przeciwcukrzycowych

Zastrzyki- insulina podawana podskórnie

Inna (proszę określić)

Jak często prowadzi Pani/Pan profil glikemii?

Wybierz jedną odpowiedź

Raz dziennie

Kilka razy dziennie

Kilka razy w tygodniu

Rzadziej niż raz w tygodniu

Nigdy

Jaki poziom glikemii występuję u Pana/Pani na czczo?

Wybierz jedną odpowiedź

<70 mg/dl (3,9-5,5 mmol/l)

70-99 mg/dl (3,9-5,5 mmol/l)

100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l)

>126 mg/dl (od 7.0 mmol/l)

nie wiem

Jak wynik wskazuje glukometr 2 godziny po posiłku?

Wybierz jedną odpowiedź

70-99 mg/dl (3,9-55 mmol/l)

100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l)

126-150 mg/dl (7.0-8.3 mmol/l)

>151 mg/dl (8.4 mmol/l)

Nie wiem

Czy choruje Pani/Pan na otyłość?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

Nie wiem

Czy stosuję Pan/Pani dietę cukrzycową?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

Nie wiem

Ile posiłków dziennie Pan/Pani spożywa?

Wybierz jedną odpowiedź

1-2

3-4

5-6

6 I więcej

Czy spożywa Pan/Pani regularnie posiłki?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

Czy podjada Pan/Pani między posiłkami?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

Jakie produkty znajdują się w Pana/Pani diecie?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi

Pieczywo razowe, pełnoziarniste, kasze gruboziarniste

Pieczywo z białej mąki

Chude mięso np. kurczak, indyk, ryby

Tłuste mięsa np. wieprzowina

Owoce suszone, kandyzowane, dżemy

Rozgotowane warzywa, puree warzywne, ziemniaczane

Orzechy

Owoce leśne

Jak często sięga Pan/Pani po jedzenie typu fast-food

Wybierz jedną odpowiedź

Nigdy

Codziennie

Raz/dwa razy w tygodniu

Raz/dwa razy w miesiącu

Raz na pół roku

Czy wykonuje Pan/Pani aktywność fizyczną przez co najmniej 30 min w pracy bądź w swoim czasie wolnym?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

Jak często prowadzona jest aktywować fizyczna?

Wybierz jedną odpowiedź

Systematycznie (1-4 razy w tygodniu)

Sporadycznie (1-4 razy w tygodniu)

Nie dotyczy

Jaka forma ruchu sprawia Panu/Pani najwięcej satysfakcji?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi

Marsz

Jazdę na rowerze

Gimnastyka

Pływanie

Taniec

Nie dotyczny

Inna (proszę określić)

Czy kiedykolwiek badał Pan/Pani poziom cholesterolu (HDL/LDL) i trójglicerydów?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

Nie wiem

Jeżeli tak, czy wyniki były prawidłowe?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak

Nie

Nie pamiętam

Jak uległ zmianie poziom Państwa cholesterolu LDL od rozpoczęcia diety dla cukrzycy insulinozależnej?

Wybierz jedną odpowiedź

Bardzo się obniżył

Trochę się obniżył

Nie zmienił się

Uległ zwiększeniu

Nie wiem/ nie mierzyłem(a)

Jakie zmiany w poziomie trójglicerydów dostrzegł(a) Pan/Pani od momentu wdrożenia diety?

Wybierz jedną odpowiedź

Pokaźna obniżka

Mała obniżka

Brak zmian

Zwiększenie poziomu

Nie wiem/ nie mierzyłem(a)

Czy od momentu wdrożenia zmian dietetycznych dostrzegł(a) Pan/Pani zmiany dotyczące ciśnienia krwi?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak, ciśnienie uległo obniżeniu

Tak, ciśnienie zwiększyło się

Nie, ciśnienie pozostaje na zbliżonym poziomie

Nie wiem/ nie mierzyłem(a)

Czy terapia dietetyczna miała wpływ na Państwa masę ciała?

Wybierz jedną odpowiedź

Straciłem/am dużą masę ciała

Straciłem/am trochę masę ciała

Moja masa ciała jest ustabilizowana

Masa ciała zwiększyła się

Nie zauważyłem/am żadnych zmian

Czy zmiany w diecie miały wpływ na Państwa aktywność fizyczną?

Wybierz jedną odpowiedź

Jestem bardziej aktywny/a aniżeli przedtem

Jestem trochę bardziej aktywny/a

Nie dostrzegłem/am zmian w aktywności

Jestem mniej aktywna

Bardzo ograniczyłem/am aktywność fizyczną

Jak terapia dietetyczna wpłynęła na Państwa nastrój oraz stan emocjonalny?

Wybierz jedną odpowiedź

Czuję się emocjonalnie bardzo dobrze

Czuje się emocjonalnie trochę lepiej

Nie dostrzegłem/am zmian w moim stanie emocjonalnym

Czuje się gorzej

Emocjonalnie czuję się bardzo źle

Czy respektowanie wytycznych dietetycznych dla cukrzycy insulinozależnej miało wpływ na Państwa odczucie kontroli nad swoim zdrowiem?

Wybierz jedną odpowiedź

Tak, czuję zwiększoną kontrolę

Tak, lecz w małym stopniu

Nie dostrzegłem/am zmian

Czuję mniejszą kontrolę

Czuje zupełny brak kontroli

Stwórz ankiety online