Ocena samopoczucia w ciąży i połogu

Szanowna Pani,

Zespół pracowników naukowych Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach prowadzi badania naukowe dotyczące oceny stanu zdrowia psychicznego w ciąży i po porodzie. Poniższa ankieta skierowana jest do kobiet w ostatnim trymestrze ciąży lub kobiet będących w 6-8 tygodniu po porodzie. Udział w badaniu ankietowym jest całkowicie dobrowolny

i anonimowy, a uzyskane dane zostaną wykorzystane wyłącznie do badań naukowych.

Prawidłową odpowiedź proszę zaznaczyć znakiem X lub wpisać odpowiedź w wykropkowane miejsce.

Dziękujemy za wypełnienie ankiety

Zabezpieczony

Survio

Stwórz ankietę

Ocena samopoczucia w ciąży i połogu

Potrafiłam się śmiać z różnych spraw i dostrzegać radosne strony życia

Patrzyłam w przyszłość z nadzieją

Obwiniałam się niepotrzebnie, gdy coś mi się nie udawało

Bałam się i martwiłam bez istotnej przyczyny:

Czułam się przestraszona i wpadałam w panikę bez większych powodów:

Wydarzenia przerastały i przytłaczały mnie:

Czułam się tak nieszczęśliwa, że nie mogłam spać w nocy

Czułam się smutna i nieszczęśliwa

Czułam się tak nieszczęśliwa, że płakałam

Zdarzało się, że myślałam o zrobieniu sobie krzywdy

A.

B.

C.

D.

E.

F.

G.

H.

I.

J.

K.

L.

M.

N.

O.

P.

Q.

R.

S.

T.

U.

A 1. Czułam się napięta lub podenerwowana

D 2. Czy różne sprawy interesują mnie w taki sam stopniu co dotychczas

A 3. Mam takie poczucie, jakby miało mi się przydarzać coś strasznego

D 4. śmieję się łatwo i potrafię zobaczyć dobrą stronę różnych rzeczy

A 5. Martwię się

D 6. Jestem w dobrym humorze

A 7. Mogę siedzieć spokojnie nic nie robiąc i czuć się odprężona

D 8. Mam wrażenie, że działam wolniej

A 9. Odczuwam strach i ucisk w żołądku

D 10. Mój wygląd już mnie nie obchodzi

A 11. Odczuwam potrzebę ciągłego poruszania się, nie mogę ustać w miejscu

D 12. Z góry cieszę się na myśl o możliwości zrobienia czegoś

A 13. Miewam napady paniki (silnego lęku)

D 14. Sprawia mi przyjemność dobra książka, ciekawa audycja radiowa lub telewizyjna

Wiek

Miejsce zamieszkania

Wykształcenie:

Rodzaj pracy zawodowej:

Stan cywilny:

Sytuacja materialna:

Ciąża:

Tydzień ciąży:

Poród:

Połóg:

Czy ciąża przebiega/ła bez powikłań?

Czy przed obecną ciążą leczyła się Pani psychiatrycznie?

Czy przed obecną ciążą występowały u Pani długotrwałe okresy lęku i smutku?

Czy przed obecną ciążą zdiagnozowano u Pani zaburzenia depresyjne?

Czy w czasie ciąży/połogu mogła Pani liczyć na wsparcie męża/partnera/rodziny