.

Helyszíni kérdéssor

Tisztelt Uram vagy Hölgyem, kérem, szánjon néhány percet az idejéből az alábbi kérdőív kitöltésére.

Biztosított
1

1.

Válasszon egy választ
2

2.

3

3.

4

4.

Válasszon egy vagy több választ
5

5.

Válasszon egy vagy több választ
6

6.

Válasszon egy vagy több választ
7

7/bor

Válasszon egy vagy több választ
8

7/pálinka

Válasszon egy vagy több választ
9

8. irányítószám

10

9.

Válasszon egy választ
11

10. szül. év.