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EHPAD Madeleine des Garets

Dear Sir or Madam, please take a few minutes of your time to complete the following questionnaire.

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1

Qui êtes vous ?

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2

Quel âge avez vous ?

3

Avez vous des enfants ?

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4

Avez vous des visites de votre famille ou de vos amis régulièrement ?

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5

Sentez-vous épanoui dans l'EHPAD ?

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6

Est-ce que le personnel de l'EHPAD est agréable avec vous ?

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7

Si oui, quelles animations préférez-vous ?

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8

Aimeriez-vous qu'il y ait plus de certaines animations ?

9

Votre famille ou vos amis viennent-ils vous accompagner à certaines animations ?

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10

Aimeriez-vous que votre famille viennent vous accompagner aux animations ?

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11

Si non, pourquoi n'allez-vous pas aux animations ?

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12

Voudriez-vous venir plus souvent ?

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13

Si oui, dans quelles animations précisément ?

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14

Voulez-vous qu'on viennent vous cherchez à chaque animation ou vous voudriez y aller ?

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15

Si non, pourquoi

16

quels sont les repas que vous aimez le plus ?

17

Quels sont les repas que vous n'aimez pas ?

18

Dormez-vous bien la nuit ?

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19

Si non, pourquoi ?

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20

Ressentez vous le besoin de quelques choses pour mieux dormir ?

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21

Si oui, qu'avez vous besoin ?

22

Souhaitez-vous en discuter avec le psychologue de l'établissement ?

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23

Avez vous aimez ce questionnaire ?

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24

Qui etes vous pour le résident ?

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25

Etes vous l'aidant du résident ?

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26

Avez vous de la culpabilité de ne pas avoir pu garder votre proche à domicile ?

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27

Si oui pourquoi ?

28

Pourquoi avez-vous choisi l'EHPAD madeleine des garêts de TREBES pour votre proche ?

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29

Sentez-vous votre proche épanouie dans l'établissement ?

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30

Si non pourquoi ?

31

Souhaitez-vous proposez une ou des suggestions, pour que votre proche soit plus épanouie dans l'établissement?

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32

Si oui, quelles suggestions ?

33

Avez-vous aimez-ce questionnaire ?

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34

Si non, pourquoi ?

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