.

ANKIETA DOTYCZĄCA PROBLEMÓW Z PRZEBARWIENIAMI SKÓRY

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
1

Z jakim rodzajem przebarwień się zmagasz?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
2

Jak długo utrzymuje się problem przebarwień?

Wybierz jedną odpowiedź
3

Co najbardziej Cię niepokoi w związku z przebarwieniami (jeśli występują lub występowały)?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
4

Jakie działania podjęłaś/eś lub podejmujesz w związku z przebarwieniami?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
5

Jak oceniasz skuteczność dotychczasowych metod (jeśli były stosowane)?

6

Co jest dla Ciebie najważniejsze przy wyborze metody leczenia lub pielęgnacji skóry?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
7

Czy stosujesz obecnie jakiekolwiek działania profilaktyczne przeciw przebarwieniom?

Pytania profilaktyczne (dla osób, które nie mają przebarwień lub chcą im zapobiegać)
8

Co mogłoby Cię zachęcić do wprowadzenia działań profilaktycznych?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi