.

Ankieta na temat doświadczenia przemocy wśród osób dorosłych

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
1

Płeć

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
2

Wiek

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
3

Miejsce zamieszkania

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
4

Wykształcenie

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
5

Status związku

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
6

Czy byłeś kiedykolwiek świadkiem przemocy?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
7

Czy użyłeś kiedykolwiek przemocy wobec drugiej osoby?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
8

Czy byłeś kiedykolwiek ofiarą przemocy?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
9

Czy byłeś kiedykolwiek ofiarą przemocy w związku?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
10

Czy planujesz zakup pierścionka dla swojego partnera/partnerki?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
11

Czy planujesz wręczenie pierścionka z okazji urodzin lub rocznicy?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
12

Czy planujesz w najbliższym półroczu oświadczyny?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi