Întrebări pentru mame :
1.Mediul de proveniență:
a.Rural
b.Urban
2.Vârsta dumneavostră:
a.14-18 ani
b.18-24 ani
c.25-34 ani
d.35-44 ani
e.45-60 ani
3.Sunteți fumătoare?
a.Da
b.Nu
c.Ocazional
4.Consumați aclool?
a.Da, zilnic
b.Săptămânal
c.Doar la ocazii
d.Deloc
5.Sunteți consumatoare de substanțe interzise (droguri) ?
a.Da
b.Nu
c.Ocazional
6.La ce vârstă ați avut prima menstruație (menarha)?
a.10-14 ani
b.15-17 ani
c. peste 18 ani
7.Ați fost consumatoare de anticoncepționale?
a.Da, pentru o perioada de 3 luni
b.Da, pentru o perioada de 3-6 luni
c.Da, pentru mai mult de un an
d.Nu, niciodată
8.V-ați născut cu o malformație congenitală ale aparatului genital?
a.Da
b.Nu
9.Ati avut avorturi spontane?
a.Da
b.Nu
10.Dar avorturi provocate?
a.Da
b.Nu
11.Ciclul dumneavoastră menstrual este de-obicei regulat?
a.Da, durează în jur de 28 de zile
b.Nu, este mai lung de 36 de zile
c.Nu, este mai scurt de 20 de zile
12.În momentul de față vă confruntați cu probleme de sănătate? DA/NU
13.a. Daca DA, ce fel de probleme?.....................................................
14.În timpul sarcinii ați întâmpinat probleme de sănătate? DA/NU
15.a. Daca DA, ce fel de probleme?.....................................................
16. Diagnosticul cardiac al copilului dv a fost stabilit prenatal? DA/NU
17.Problema cardiacă a copilului dv. a fost diagnosticată pana la de vârsta de 1 an? DA/NU
18.Pe o scară de la 1-5, cum v-ați simțit în momentul aflării diagnosticului copilului dumneavoastră?
Speriată
Tristă
Anxioasă
Îngrijorată
Asumată
Nici o reacție
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
19.Efectuați des (sub 6 luni) controale medicale pentru sugar? DA/NU
20. Pe o scara de la 1 la 5 . Cum va simtiti cu cateva zile inainte de reevaluarea cardiologica a copilului dv?
Speriată
Tristă
Anxioasă
Îngrijorată
Asumată
Nici o reacție
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Întotdeauna
21.Sugarul dumneavoastră a beneficiat de intervenții chirurgicale pe cord? DA/NU
22.Daca DA, in timpul interventiei v-ati simtit Pe o scara de la 1 la 5:
Speriată
Tristă
Anxioasă
Îngrijorată
Asumată
Nici o reacție
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Întotdeauna
23.Vă sprijină partenerul/soțul dumneavoastră în îngrijirea sugarului? DA/NU
24.Dar alți membri ai familiei? (Bunici, frați , surori)? DA/NU
25.Ați simțit momente de copleșire datorate responsabilitățiilor legate de îngrijirea sugarului? DA/NU
26.După aflarea diagnosticului ați consultat un medic specialist, în psihoterapia de cuplu, pentru a vă ajuta în comunicarea eficientă cu partenerul? DA/NU
27.Participați la grupuri de suport emoțional pentru parinți ai căror copii suferă de aceleași malformații cardiace? DA/NU
28.Dacă DA atunci considerați untile aceste întâlniri? DA/NU
29.Ați fost nevoită să vă schimbați stilul de viață din cauza îngrijirilor necesare copilului? DA/NU
30.Deseori vă simțiți obosită sau descurajată cu privire la evoluția fizică/psihică a copilului? DA/NU
31.Copilul dumneavostră a fost nevoit să evite activitățile obișnuite vârstei lui din cauza afecțiunilor cardiace?DA/NU
32.Ați primit o dietă specifică pentru nevoia copilului de la un nutriționist specializat în patologie cardiacă?DA/NU
33.Costurile tratamentelor și îngrijirile medicale v-au afectat financiar?DA/NU
34.Dacă DA atunci ați primit suport și din partea celor apropiați? DA/NU
35.A fost consiliat psihologic copilul în centru de învățare? DA/NU
36.S-a integrat în colectivitatea cu ceilalți copii? DA/NU/nu e cazul
37.Întâmpinați discuții contradictorii cu partenerul în dezvoltarea psihică/fizică a preșcolarului? DA/NU
38.Ați discutat și cu alte mămici despre boala copilului? DA/NU
39.Ați primit sfaturi utile din partea acestora? DA/NU
40.Considerați utilă abordarea psihologului din cadrul școlii? DA/NU
41.Au fost momente în care adolescentul s-a comportat diferit? DA/NU
42.Dacă da, ați știut cum să abordați problema? DA/NU
43. Considerați că problema cardiacă poate impedica dezvoltarea educativă a copilului? De exemplu parcurgerea unei facultăți? DA/NU
44. Sunteți capabilă să îl lăsați să se descurce pe cont propriu? DA/NU
45. Ați observat în perioda adolescenței episoade de izolare , timp petrecut mai mult in fața calculatorului? DA/NU
46. Preferă să stea în casă deseori? DA/NU
Întrebări pentru copilul preșcolar:
1.Îți place să mergi la grădiniță? DA/NU
2.Te simții fericit când desfășori diverse activități alături de doamna educatoare? DA/NU
3.Ce activitati preferi?
Desenat/Colorat, Pictat
Decupat/Datul cu bicicleta
Plimbare în parc/curte
Joucul pe tableta
1.Deloc
2.Rar
3.Uneori
4.Des
5.Mereu
4..Se comportă doamna educatoare diferit cu tine față de ceilalți copii? DA/NU
5.Stai retras atunci când se fac diferite activități? DA/NU
6.Îți place să participi cu copii la ele? DA/NU
7.Obosești repede când trebuie să alergi? DA/NU
8.Ai simțit vreo durere în ultimul timp? DA/NU
9.Îți place să te joci afară sau înauntru? ...............................
10.Ce fel de mâncare îți place cel mai mult?.........................
11.Îți administrează mama ta medicamentele în fiecare zi? DA/NU
Școlar 7-14 ani:
1.Te-ai simțit vreodată diferit față de cei din jurul tău?
Aspect fizic
Comportamental
Aptitudini școlare
Discriminare
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
2.Ai fost pus în situația de a efectua o activitate la școală, iar tu să o refuzi din cauza fricii de a nu eșua?
Proiecte orale
Dans
Scenetă
Concursuri sportive
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
3.Te-ai schimbat în mod negativ conștientizarea afecțiunii cardiace?
Sunt mai receptiv
Sunt mai atent
Sunt mai dezamăgit
Accept situația
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
4.Ai întâmpinat probleme în timpul orelor, spre exemplu în momentul testului la matematică unde nu știai să răspunzi?
Panicat
Supărat
Furios
Dezamăgit
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
5. Atunci ai simțit emoții, nu puteai respira?
Respirație normală
Sufocare
Transpirat
Senzație de căldură
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
6.Ai fost abordat de colegi cu privire la problema ta medicală?
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
7.Răspunsul lor te-a făcut să te simți diferit de aceștia?
Discriminare
Apreciere
Iubire
Empatie
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
8.Participi la alte activități de grup în afara orelor?
Înot
Fotbal
Basket
Dans
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
9.Stând în spital ți-ai făcut prieteni cu aceași patologie cardiacă ca și a ta? DA/NU
10. Dacă DA, atunci te-ai simțit mai ușurat știin că nu ești singurul care are o problemă cardiacă? DA/NU
11.Ai discutat cu psihologul școlii despre relația ta cu părinții, dar și colegii tăi? DA/NU
Adolescent 14-18 ani:
1.Ți s-a întamplat vreodată să te simți exclus dintr-un grup de prieteni?
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
2.A influențat în mod negativ boala activitatile tale de zi cu zi?
Rutina de dimineață
Mâncatul
Învățatul
Hobby-urile
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
3.A fost vreun moment în care ai vrut să renunți la tot ceea ce îți place să faci?
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
4. Te-a împedicat problema cardiacă să te dezvolți pe plan sportiv sau educativ?
Fotbal
Basket
Tenis
Înot
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
5. Ți s-a întâmplat să ai momente de anxietate/depresie?
În public
În timpul unui discurs
În familie
Colective noi
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
6. Ai încercat să fumezi, deși știi că este contrindicat?
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
7. Ai consumat alcool?
Acasă
În oraș
La resturant
Pe ascuns
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
8. Îți respecți dieta, tratamentul?
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
9. Întâmpini dificulăți în adaptarea sau abordarea unor noi prieteni, colegi?
La școală
Vecini
În spital
În oraș
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna
10. Te implici în diverse activități școalare sau extrașcolare?
Proiecte
Erasmus
Scenete
Olimpiade
1.Niciodată
2.Aproape niciodată
3.Uneori
4.Adeseori
5.Aproape întotdeauna