.

allergiën

Geachte Heer / Mevrouw, neem alstublieft een paar minuten tijd om de volgende enquête in te vullen.

Beveiligd
1

heeft u een allergie?

Kies één antwoord
2

hoeveel last heeft u van uw allergieën?

geef een beoordeling van 1 tot 10, waarbij 1 minst erg is en 10 het ergst
3

welke allergieën heb je

Kies één of meer antwoorden
4

waar komt u vandaan?

Kies één antwoord
5

heeft u huisdieren, zo ja welke?

6

hoe vaak doucht u ongeveer per week?

Kies één
7

Heeft u wel eens een hele heftige allergische reactie gehad, waardoor u naar het ziekenhuis moest?

Kies één antwoord
8

beïnvloeden uw allergieën, uw dagelijks leven? zo ja, waarom?

9

Was je als klein kind veel buiten?

hierbij betekent 1 ster bijna nooit en 10 sterren bijna altijd.