CASO #317: Pigmentación en región lumbar. Evaluación del caso

Reporte de caso

Paciente masculino de 45 años con antecedente de asma y trastorno de personalidad tipo B hospitalizado por cuadro de 8 meses de evolución de dolor en región lumbar derecha asociado a diaforesis nocturna. Adicionalmente en estudio por hematología por hallazgo de trombocitosis. Durante el examen físico de ingreso, se observó lesión en piel de región lumbar la cual el paciente no había notado antes, razón por la cual se solicitó valoración por dermatología. Al examen físico, con mácula reticulada hiperpigmentada de color pardo en región lumbar derecha. A la dermatoscopia con áreas hiperpigmentadas difusas superficiales.  Al interrogatorio dirigido, el paciente mencionó uso frecuente, 3 veces al día, de bolsa de agua caliente debido al dolor crónico presentado en esta área. Se realizó tomografía axial con hallazgo de lesión retroperitoneal derecha, con diagnóstico de absceso de psoas por lo que fue llevado por radiología intervencionista a drenaje. Se consideró trombocitosis como proceso reactivo secundario a infección.  Se realizó una biopsia de piel con hallazgo histopatológico de epidermis ortoqueratósica sin alteraciones relevantes y dermis con presencia de escasos linfocitos dispersos junto a eritrocitos extravasados.

CASO 317: Pigmentación en región lumbar. Resolución del caso

Discusión

El eritema Ab Igne es una dermatosis causada por la exposición intermitente a fuentes de calor por largos periodos de tiempo sin causar quemadura(1). Inicialmente, fue descrito en personas que cocinaban con estufas de madera. Actualmente, existen múltiples fuentes de calor que generan esta entidad entre las cuales se encuentran dispositivos electrónicos, mantas eléctricas, aplicación de bolsas calientes para mitigar el dolor crónico entre otras (1). Se manifiesta como maculas o parches eritematosos con patrón reticular. Si la exposición es prolongada en el tiempo, evolucionan a maculas de color pardo-marrón (1). Generalmente son asintomáticas, sin embargo, pueden acompañarse de prurito, o sensación urente, aunque no es lo común(1). En la dermatoscopia se puede observar pigmentación difusa superficial, telangiectasias y descamación(2). La biopsia evidencia vasculatura dilatada, dermatitis de interface e incontinencia pigmentaria(1). Otros hallazgos reportados incluyen atrofia epidérmica, cuerpos apoptóticos e hiperqueratosis(3). Dentro de los diagnósticos diferenciales se encuentran el livedo reticular el cual hace parte de las manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas, aunque esta generalmente empeora con el frio. Otros diagnósticos diferenciales incluyen livedo racemosa, cutis marmorata y poiquilodermia(3). No es clara la fisiopatología del eritema ab igne(4). Se considera que las fuentes de calor infrarrojas acumuladas por exposición intermitente causan cambios en las fibras elásticas y en la vasculatura de la dermis con depósitos de hemosiderina y melanina(4). La radiación de infrarrojos causa un incremento en la temperatura de la piel y respuestas locales de vasodilatación(4). Es una condición autolimitada que resuelve con la suspensión de las fuentes de calor sin embargo se ha descrito en la literatura casos de progresión a carcinoma escamo celular, carcinoma de células de Merkel, linfoma cutáneo de zona marginal entre otras (1,4). Es importante mencionar al paciente que la hiperpigmentación residual puede permanecer meses o años(1). También existen tratamientos tópicos como el uso de hidroquinona, 5 fluoracilo y retinoides tópicos entre otros tratamientos para la hiperpigmentación posinflamatoria(1). Se ha descrito el uso de láser Nd:YAG para reducir la hiperpigmentación(1). El eritema ab igne es una entidad benigna frecuente pero ocasionalmente subdiagnosticada, que puede estar asociada a una enfermedad subyacente como en el caso de este paciente. La identificación temprana de esta entidad por parte del dermatólogo permite un abordaje precoz de entidades cuya manifestación primaria es el dolor.

Referencias

Harview CL, Krenitsky A. Erythema Ab Igne: A Clinical Review. Vol. 111, Cutis. Frontline Medical Communications Inc; 2023. p. E33–8.

Errichetti E, Stinco G. Dermoscopy in General Dermatology: A Practical Overview. Vol. 6, Dermatology and Therapy. Springer Healthcare; 2016. p. 471–507.

Segurado Tostón N, Puebla Tornero L, Revilla Nebreda D, Santos-Briz Terrón A. Eritema ab igne: correlación clínico-patológica en una serie de 5 pacientes y revisión de la literatura. Actas Dermosifiliogr. 2023 Apr;114(4):356–9.

Salgado F, Handler MZ, Schwartz RA. Erythema ab igne: new technology rebounding upon its users? Vol. 57, International Journal of Dermatology. Blackwell Publishing Ltd; 2018. p. 393–6.

Mini caso realizado por Universidad Militar Nueva Granada