.

Ocena jakości życia osób chorych na Stwardnienie rozsiane

Witam. Jestem studentką II roku na kierunku Fizjoterapia, dlatego też chciałabym przeprowadzić badania, które mają na celu ocenę jakości życia osób chorych na Stwardnienie rozsiane.

Bardzo proszę o wypełnienie kwestionariusza ankiety.

Ankieta jest anonimowa, a wszelkie dane zostaną wykorzystane wyłącznie w celach naukowych.

W trakcie wypełnienia kwestionariuszy należy wybrać tylko JEDNĄ odpowiedź.

Zabezpieczony

Metryka

1

Płeć

Wybierz jedną odpowiedź
2

Wiek

Wybierz jedną odpowiedź
3

Miejsce zamieszkania

Wybierz jedną odpowiedź
4

Która z postaci SM dotyczy Pana/Pani? *

Wybierz jedną odpowiedź
5

Jak dawno wykryto u Pana/Pani chorobę?

Wybierz jedną odpowiedź

WHOQOL-BREF – ANKIETA OCENIAJĄCA JAKOŚĆ ŻYCIA

Zapytam Pana/Panią o sprawy życia z ostatnich czterech tygodni. Jeśli nie jest Pan/i pewien/pewna, która z odpowiedzi jest właściwa, to proszę podać pierwszą o której Pan/i pomyślał/a, z zasady jest ona najbliższa prawdy.

6

Jaka jest Pana/i jakość życia?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
7

Czy jest Pan/i zadowolony/a ze swojego zdrowia?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
8

Jak bardzo ból fizyczny przeszkadzał Panu/i robić to, co Pan/i powienien/powinna?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
9

W jakim stopniu potrzebuje Pan/i leczenia medycznego do codziennego funkcjonowania?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
10

Ile ma Pan/i radości w życiu?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
11

W jakim stopniu ocenia Pan/i, że Pana/i życie ma sens?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
12

Czy dobrze koncentruje Pan/i uwagę?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
13

Jak bezpiecznie czuje się Pan/i w swoim codziennym życiu?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
14

W jakim stopniu Pana/Pani otoczenie sprzyja zdrowiu?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
15

Czy ma Pan/Pani wystarczająco energii w codziennym życiu?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
16

Czy jest Pan/Pani w stanie zaakceptować swój wygląd (fizyczny)?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
17

Czy ma Pan/Pani wystarczająco dużo pieniędzy na swoje potrzeby?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
18

Na ile dostępne są informacje, których może Pan/Pani potrzebować w codziennym życiu?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
19

W jakim zakresie ma Pan/Pani możliwość realizowania swoich zainteresowań?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
20

Jak odnajduje się Pan/Pani w tej sytuacji?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
21

Czy zadowolony jest Pan/Pani ze swojego snu?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
22

W jakim stopniu jest Pan/Pani zadowolony/a ze swojej wydolności w życiu codziennym?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
23

W jakim stopniu jest Pan/Pani zadowolony/a ze swojej zdolności (gotowości) do pracy?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
24

Czy jest Pan/Pani zadowolony/a z siebie?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
25

Czy jest Pan/Pani zadowolony/a ze swoich osobistych relacji z ludźmi?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
26

Czy jest Pan/pani zadowolony/a ze swojego życia intymnego?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
27

Czy jest Pan/Pani zadowolony/a z oparcia, wsparcia, jakie dostaje Pan/Pani od swoich przyjaciół?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
28

Jak bardzo jest Pan/Pani zadowolony/a ze swoich warunków mieszkaniowych?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
29

Jak bardzo jest Pan/Pani zadowolony/a z placówek służby zdrowia?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
30

Czy jest Pan/Pani zadowolony/a z komunikacji (transportu)?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
31

Jak często doświadczał Pan/Pani negatywnych uczuć, takich jak przygnębienie, rozpacz, lęk, depresja?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce

Dziękuje za Państwa poświęcony czas!

Stwórz ankiety online za darmo ✓ Survio pomoże Ci