Ankieta Magisterska

Zwracam się z prośbą o wypełnienie niniejszej ankiety, która dotyczy problematyki jakości życia ludzi z chorobą skóry jaką jest bielactwo. Ankieta jest anonimowa i adresowana jest do osób, które zmagają się z tą chorobą. Uzyskane dane posłużą wyłącznie do napisania pracy dyplomowej.

Serdecznie dziękują za poświęcony czas.

Zabezpieczony

Survio

Stwórz ankietę

Ankieta Magisterska

1. Czy uważa Pani/Pan, że dba o swoje zdrowie?

2. Proszę określić stan swojego ogólnego zdrowia

3. Proszę określić stopień zadowolenia ze swojego wyglądu

4. Proszę zaznaczyć rodzaj bielactwa na który Pani/Pan choruje:

5. Czy w Pani/a najbliższej rodzinie ktoś jest chory na bielactwo?

6. Ile lat, choruje Pan/i na bielactwo?

7. W jakim wieku zaobserwował/a Pan/i u siebie pierwsze plamy?

8. Proszę zaznaczyć w jakiej okolicy ciała występują u Pana/i zmiany/plamy bielacze?

9. Czy plamy bielacze występują po obu stronach ciała?

10. Jaką powierzchnię na ciele (w przybliżeniu) zajmują u Pana/i plamy bielacze?

11. Jaka według Pana/i mogła być przyczyna pojawienia się u Pana/i tego schorzenia?

12. Czy zauważa Pan/i zaostrzenie choroby (nowe plamy lub ich powiększanie) w sytuacjach stresujących?

13. Czy towarzyszą Panu/i któreś z poniżej wymienionych chorób, jeśli tak proszę zaznaczyć:

14. Proszę zaznaczyć z jakich źródeł czerpie Pan/i wiedzę na temat choroby (bielactwa):

15. Czy uważa Pani/Pan, że skóra jest wrażliwa:

16. Czy zakrywa/ukrywa Pan/i plamy bielacze?

17. Proszę ocenić swoje zdrowie emocjonalne

18. Czy radzi sobie Pani/Pan ze stresem?

19. Jakie Pani/u towarzyszą emocje w związku z występowaniem plam bielaczych

20. Czy choroba (bielactwo) ma lub miała wpływ na podejmowanie niżej wymienionych decyzji?

21. Proszę zaznaczyć w jakim stopniu akceptuje Pan/i występujące u siebie schorzenie:

22. Czy spotkała się Pan/i z dyskryminacją lub nieuprzejmym zachowaniem innych osób wobec siebie lub innej osoby z bielactwem?

23. Czy według Pana/i, wiele osób uważa, że bielactwo jako chorobą rozprzestrzenia się przez dotyk i jest zaraźliwa?

24. Proszę zaznaczyć jak często osobiście spotyka się Pan/i z przedstawionymi poniżej zachowaniami:

25. Proszę zaznaczyć w jakim stopniu poniższe stwierdzenia Pana/Panią dotyczą:

26. Według Pana/i opinii nasze społeczeństwo jest tolerancyjne wobec osób ze schorzeniem jakim jest bielactwo?

27. Czy w związku z chorobą jest/był/a Pan/i zdiagnozowana/y przez lekarza specjalistę?

28. Czy obecnie Pan/i jest w leczeniu?

29. Jeśli lekarz zalecił Pani/u leczenie, to proszę wypisać rodzaj stosowanych leków, maści, zabiegów itd.)

30. Czy stosuje Pani/Pan ochronę przeciwsłoneczną?

31. Czy w przypadku plam bielaczych stosował/a Pan/i wymienione poniżej zabiegi?

32. Jeśli stosował/a Pan/i którąś z powyższych terapii, proszę wskazać, która dała najkorzystniejsze rezultaty repigmentacji plam bielaczych?

33. Co poprawiłoby Pana/i jakość życia z chorobą?

WIEK

PŁEĆ

WYKSZTAŁCENIE

MIEJSCE ZAMIESZKANIA

STAN CYWILNY

RODZAJ WYKONYWANEJ PRACY