.

Édesanyák és gyermekei fogazati állapotának szűrése

Üdvözlöm,

Kérem szánjon néhány percet az idejéből az alábbi kérdőív kitöltésére.

Biztosított
1

Születési ideje?

2

Lakhelye?

3

Gyermekeinek száma?

4

Gyerekek kora és neme?

5

Első gyermek:

Válasszon egy vagy több választ
6

Második gyermek

Válasszon egy vagy több választ
7

Harmadik gyermek

Válasszon egy vagy több választ
8

Negyedik gyermek:

Válasszon egy vagy több választ
9

Gyermekei hanyadik hétre születtek?

10

Tehessége alatt részt vett-e fogászati szűrővizsgálaton?

Válasszon egy választ
11

Vàrandósàga alatt hogy alakultak tàplàlkozàsi szokàsai?

Válasszon egy vagy több választ
12

Várandósága alatt tapasztalt-e ínyvérzést?

Válasszon egy választ
13

Terhessége alatt szedett-e vamilyen antibiotikumot, ha igen akkor mit?

14

Van-e valamilyen betegsége?

15

Rendszeresen szedett gyógyszerei?

16

Fogazati állapotát 1-10 milyennek értékeli?

17

Lyukas fogainak száma?

18

Tömött fogak száma?

19

Hiányzó fogak száma?

20

Van-e valamilyen hídpótlása, implantátuma vagy kerámia pótlása?

Válasszon egy vagy több választ
21

Van-e valamilyen kivehető pótlása?

Válasszon egy vagy több választ
22

Dohányzik?

Válasszon egy vagy több választ
23

Milyen sűrűn mos fogat?

Válasszon egy vagy több választ
24

Milyen fogkefét használ?

Válasszon egy vagy több választ
25

Használ-e szájvizet?

Válasszon egy választ
26

Használ-e fogselymet?

Válasszon egy választ
27

Használ-e fogköztisztító kefét?

Válasszon egy választ
28

Jelenleg milyen sűrűn jár fogorvoshoz?

29

Most vérzik az ínye fogmosáskor?

30

Milyennek itéli gyermekei fogait?

Jelöljön ki egy vagy több választ minden sorban
31

Gyermekek étkezési szokásai:

Jelöljön ki egy vagy több választ minden sorban
32

Gyermeke milyen folyadékot fogyaszt legszivesebben?

Jelöljön ki egy választ minden sorban
33

Gyermeke mennyire szeret fogat mosni?

Válasszon egy vagy több választ
34

Gyermeke hogyan mos fogat?

Válasszon egy vagy több választ
35

Gyermekei kapnak-e fluorid tablettát, vagy valamilyen ecsetelőt használ-e a fogaira?

Válasszon egy vagy több választ
36

Anyatejes táplálás meddig tarttt a gyerekeknél?

Jelöljön ki egy választ minden sorban
37

Mikor kezdték a hozzátáplálást?

Jelöljön ki egy választ minden sorban
38

Mikortól evett gyermeke darabosat?

Jelöljön ki egy választ minden sorban
39

Vannak-e gyermekének bizonyos szokásai?

Jelöljön ki egy választ minden sorban