.

Dotazník o změně zdravotního stavu po užívání přípravku

Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.

Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
Úvodný dotazník
1

Meno respondenta: ____________________ Dátum narodenia: __________ Pohlavie: [ ] Muž [ ] Žena Výška (cm): __________ Váha (kg): __________ Dátum vypĺňania dotazníka: __________ Ako dlho máte diagnostikovanú Parkinsonovu chorobu: ______________ Ohodnoťte svoj súčasný stav: (0 = žiadny problém, 10 = najhoršie možné) Symptóm Hodnotenie (0–10) Tremor (tras) Svalová stuhnutosť (rigidita) Spomalenosť pohybov Rovnováha pri chôdzi Únava Bolesti (svaly, kĺby) Kvalita spánku predchádzajúcej noci Pamäť / sústredenie Nálada (depresia, úzkosť)

Ďakujeme za vyplnenie.
Vytvořit dotazník