.

Csonttörés kockázatának felmérése

Jelen kérdőív kitöltésével Ön segíti a Praxisház dolgozóinak munkáját abban, hogy megítéljük a betegeink csonttörésének kockázatát.

Beleegyező nyilatkozat:

Az e-mail, valamint a kérdőív visszaküldésével elismerem, hogy a háziorvos/házi gyermekorvos/egészségügyi szakember teljes körűen tájékoztatott az Emberi Erőforrások Minisztériuma által kiírt "Három generációval az egészségért program" keretében támogatott project céljairól.

Tudomásul veszem, hogy az adataimat a 2018. május 25-től az Európai Parlament és az Európai Tanács (EU) 2016/679 rendeletének (általános adatvédelmi rendelet vagy GDPR) és a hatályos törvényi előírásoknak megfelelően az Emberi Erőforrások Minisztériuma, mint Támogató, valamint az Állami Egészségügyi Ellátó Központ, mint Pályázatkezelő titkosan kezeli, azokhoz semmilyen jogosulatlan személy vagy hatóság nem férhet hozzá az engedélyem nélkül.

Az e-mail, valamint a kitöltött kérdőív visszaküldésével hozzájárulok, hogy a személyemet azonosító információkat tárolják, a project, valamint a pályázati ellenőrző hatóságok munkatársai a pályázati forrás elszámolásához kapcsolódó adminisztratív célból

Biztosított
1

Kérem adja meg a nevét!

2

Kérem adja meg a TAJ számát!

3

Kérem adja meg a háziorvosa nevét!

4

Kérem adja meg a születési dátumát!

5

Kérem adja meg a testsúlyát!

6

Kérem adja meg a testmagasságát!

7

Volt-e korábban spontán csonttörése?

Válasszon egy választ
8

Szüleinek volt-e korábban spontán csonttörése?

Válasszon egy választ
9

Dohányzik?

Válasszon egy választ
10

Szed-e valamilyen szteroid tartalmú gyógyszert (pl: Medrol, Prednisolon)?

Válasszon egy választ
11

Szenved-e Rheumatoid arthritisben?

Válasszon egy választ
12

Fogyaszt-e naponta 3, vagy annál több egység alkoholt?

Válasszon egy választ
13

Volt-e Önnek csontritkulás vizsgálata?

Válasszon egy választ