.

BADANIE MAMMOGRAFICZNE (MAMMOBUS) I CYTOLOGICZNE (CYTOBUS)

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
BADANIE MAMMOGRAFICZNE (MAMMOBUS) I CYTOLOGICZNE (CYTOBUS) - FUNDACJA ZŁOTOWIANKA (aby zapewnić najwyższą jakość diagnostyki oraz Pani bezpieczeństwo, prosimy o rzetelne wypełnienie ankiety)
1

IMIĘ I NAZWISKO

2

WIEK

3

Czy byłaby Pani zainteresowana wykonaniem badania mammograficznego w mammobusie?

Mammografia jest bezpłatna dla kobiet w wieku 45–74 lat w ramach programu profilaktycznego NFZ.
4

Czy byłaby Pani skłonna ponieść pełny koszt badania mammograficznego, jeśli nie byłoby ono finansowane w ramach NFZ?

koszt badania to 150 zł
5

Kiedy ostatnio wykonywała Pani mammografię?

6

Co mogłoby zachęcić Panią do udziału w badaniu?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
7

Jeśli nie jest Pani zainteresowana – jaka jest główna przyczyna?

8

Czy byłaby Pani zainteresowana wykonaniem badania cytologicznego w cytobusie?

Badanie cytologiczne jest bezpłatne dla kobiet w wieku 25–64 lat w ramach programu profilaktycznego NFZ.
9

Czy byłaby Pani skłonna ponieść pełny koszt badania cytologicznego, jeśli nie byłby on finansowany w ramach NFZ?

koszt badania to 150 zł
10

Kiedy ostatnio wykonywała Pani cytologię?

11

Czy obawia się Pani badania cytologicznego?

12

Preferowany termin przeprowadzenia badań:

13

Skąd najczęściej czerpie Pani informacje o badaniach profilaktycznych?

14

Czy wyraża Pani zgodę na kontakt w sprawie organizacji badań?

15

Jeżeli TAK, proszę o podanie adresu email.

Napisz e-mail we właściwym formacie
16

W celu rejestracji na badania proszę podać numer PESEL i numer telefonu

dane są konieczne i wymagane przez OPEN Poznań
Stwórz ankiety online