.
Enquête deelnemers ASE-model
Geachte Heer / Mevrouw, neem alstublieft een paar minuten tijd om de volgende enquête in te vullen.
Beginnen
Beveiligd
Survio
1
Wat is uw leeftijd?
Doorgaan
2
Wat is uw geslacht?
Doorgaan
3
Wat is uw opleidingsniveau?
Doorgaan
4
Waarom vindt u het wel/niet belangrijk om te stoppen met roken?
Doorgaan
5
Hoe zou stoppen met roken de kwaliteit van uw leven beïnvloeden?
Doorgaan
6
Wat is de reden/zijn de redenen dat u rookt?
Doorgaan
7
Heeft u eerder geprobeerd te stoppen met roken? Zo ja, hoe is dat gegaan?
Doorgaan
8
Hoe denkt u dat roken invloed heeft op uw gezondheid en uw dagelijks leven?
Doorgaan
9
Hoe ervaart u de toegang tot hulpmiddelen of programma's om te stoppen met roken? Heeft u hier eerder gebruik van gemaakt?
Doorgaan
10
In welke situatie(s) rookt u het vaakst?
Doorgaan
11
In welke situaties vindt u het moeilijkst om niet te roken?
Doorgaan
12
Hoeveel rookt u op het moment?
Doorgaan
13
Welke rol speelt je omgeving (familie, vrienden, collega's) op uw rookgedrag?
Doorgaan
14
Heeft u het gevoel dat mensen in uw omgeving u stimuleren of juist tegenhouden in uw rookgedrag? Kunt u voorbeelden geven?
Doorgaan
15
Hoeveel vertrouwen heb je in jezelf dat je zou kunnen stoppen met roken als je dat zou willen?
Doorgaan
16
Hoe kijkt u zelf aan tegen roken?
Doorgaan
17
Wat zou jou helpen om te stoppen met roken?
Doorgaan
18
Hoe moeilijk zou het voor jou zijn om te stoppen met roken als je dat zou willen?
Doorgaan
19
Op een schaal van 1 tot 10, hoe graag zou u willen stoppen met roken?
Kies één of meer antwoorden
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Versturen