.
Ankieta dotycząca wpływów uwarunkowań społczenych na zachowania zdrowotne mieszkańców Warszawy.
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
1
W jakim jest Pan/Pani wieku?
Wybierz jedną odpowiedź
18-28 lat
29-39 lat
40-50 lat
51 i więcej
Kontynuuj
2
Płeć
Wybierz jedną odpowiedź
kobieta
mężczyzna
inne
Kontynuuj
3
Jakie ma Pan/Pani wykształcenie?
Wybierz jedną odpowiedź
podstawowe
zawodowe
średnie
wyższe
Kontynuuj
4
Pani/ Pana status
Wybierz jedną odpowiedź
Osoba ucząca się
Osoba pracująca
Osoba bezrobotna
Emeryt/rencista
Kontynuuj
5
Liczba osób w gospodarstwie domowym?
Wybierz jedną odpowiedź
1 osoba
2 osoby
3 osoba
4 osoby
5 osób lub więcej
Kontynuuj
6
Czy korzysta Pan/Pani z podstawowej opieki zdrowotnej?
Wybierz jedną odpowiedź
raz w miesiącu
raz w roku
nie korzystam
Inna (proszę określić)
Kontynuuj
7
Czy jest Pan/Pani pod opieką lekarza specjalisty?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Kontynuuj
8
Czy poddaje się Pan/Pani bezpłatnym badaniom profilaktycznym?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Kontynuuj
9
Czy spożywa Pan/Pani alkohol?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Kontynuuj
10
Jeśli tak, to jak często?
Wybierz jedną odpowiedź
Raz w tygodniu
Raz w miesiącu
Inna (proszę określić)
Kontynuuj
11
Czy pali Pan/Pani papierosy?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Kontynuuj
12
Jak Pan/Pani ocenia stan swojego zdrowia?
Wybierz jedną odpowiedź
Bardzo dobrze
Dobrze
Umiarkowanie
Źle
Kontynuuj
13
Czy ilość placówek medycznych jest wystarczająca dla potrzeb mieszkańców?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Kontynuuj
14
Jeżeli ilość jest niewystarczająca, to jaka powinna powstać?
Kontynuuj
15
Czy uprawia Pan/Pani sport?
Wybierz jedną odpowiedź
Regularnie
Sporadycznie
Nie
Kontynuuj
16
Jakie formy aktywności Pan/Pani preferuje?
Kontynuuj
17
Czy uczęszcza Pan/Pani na zajęcia zorganizowane z trenerem lub instruktorem?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Kontynuuj
18
Jak ocenia Pan/Pani dostęp do obiektów sportowych w swojej dzielnicy?
Wyślij