.
Ankieta Program Profilaktyczno-Wychowawczy
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Rozpocznij ankietę teraz
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Jestem
Wybierz jedną odpowiedź
dziewczyną
chłopcem
2
Jestem uczniem/uczennicą klasy ?
Wybierz jedną odpowiedź
4
5
6
7
3
Jaka jest Twoja sytuacja rodzinna ?
Wybierz jedną odpowiedź
wychowuję się w pełnej rodzinie (mama i tata)
wychowuje mnie dalsza rodzina / opiekunowie prawni
mieszkam tylko z jednym rodzicem
4
Czy masz rodzeństwo ?
Wybierz jedną odpowiedź
mam brata lub siostrę
mam 2 lub więcej rodzeństwa
jestem jedynakiem
5
W jakim stopniu jesteś zadowolona/y z własnego poczucia bezpieczeństwa ?
Wybierz jedną odpowiedź
bardzo zadowolona/y
zadowolona/y
raczej niezadowolona/y
bardzo niezadowolona/y
6
W jakim stopniu jesteś zadowolona/y z kontaktów z rówieśnikami ?
Wybierz jedną odpowiedź
bardzo zadowolony
zadowolony
niezadowolony
7
Jak oceniasz swoje kontakty z nauczycielami ?
Wybierz jedną odpowiedź
bardzo dobrze
dobrze
słabo
8
Czy jesteś zadowolona/y ze swojego wyglądu ?
Wybierz jedną odpowiedź
tak
czasmi tak, czasami nie
nie jestem zadowolona/y
9
Jak wyglądają Twoje kontakty z rodzicami ?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
rozmawiam z rodzicami o różnych sprawach, nie tylko o szkole
wspólnie z rodzicami spędzam wolny czas
uczestniczę w podejmowanych wspólnie z rodzicami decyzjach
rozmawiam z rodzicami tylko o szkole i o moich ocenach
10
Jak spędzasz wolny czas ?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
sport
książka
taniec
spacer
kino
komputer
spotkania koleżeńskie
rower
11
Jak często spotykasz się z przyjaciółmi ?
Wybierz jedną odpowiedź
codziennie
raz w tygodniu
raz w miesiącu
w ogóle
12
Na ile jesteś zadowolona/y ze swoich znajomości z kolegami/koleżankami
Wybierz jedną odpowiedź
bardzo zadowolona/y
zadowolona/y
średnio zadowolona/y
niezadowolona/y
13
Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy doświadczyłaś/eś przemocy (bójka, atak słowny) ze strony kolegów lub koleżanek ze szkoły ?
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
14
Czy są w klasie osoby, które Ci dokuczają ?
Wybierz jedną odpowiedź
Nie, nigdy mi się to nie zdarzyło
Tak, ale są to tylko żarty
Tak, i źle się z tym czuję
15
Ile czasu poświęcasz w domu na odrabianie lekcji ?
Wybierz jedną odpowiedź
1 godzinę
około 2 godzin
3 godziny i więcej
16
Czy uczestniczysz w zajęciach poza szkołą ?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
nauka tańca
basen
piłka nożna
j. angielski
jazda konna
SKS
Taekwondo
gra na gitarze
Inne…napisz jakie ?
17
O co pytają rodzice, gdy wychodzisz sam/a z domu ?
Wybierz jedną odpowiedź
dokąd idę i z kim
o nic nie pytają
18
Czy dobrze czujesz się w swojej klasie ?
Wybierz jedną odpowiedź
bardzo dobrze
dobrze
raczej źle
bardzo źle
19
Czy czujesz wsparcie ze strony nauczycieli ?
Wybierz jedną odpowiedź
tak, wiem, że zawsze mogę się zwrócić o pomoc
tylko ze strony niektórych nauczycieli
nie czuję wsparcia
20
Co możesz powiedzieć o swoich kontaktach z kolegami ?
Wybierz jedną odpowiedź
są bardzo dobre
są dobre
są raczej słabe
praktycznie z nikim się nie koleguję
21
Jak wiele jest w klasie osób na które możesz liczyć ?
Wybierz jedną odpowiedź
mogę liczyć na większość mojej klasy
mniejszość
jest jedna taka osoba
nie ma takich osób
22
Jak często zdarza Ci się wagarować ?
Wybierz jedną odpowiedź
nie zdarzyło mi się wagarować
kilka razy w ostatnim roku
kilka razy w tym miesiącu
23
Gdy koledzy namawiają Cię do zrobienia czegoś na co nie masz ochoty, co wtedy robisz ?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
odmawiam
unikam takiego towarzystwa
robię to, co ja chcę
rozmawiam z rodzicami o danej sytuacji
robię co mi każą
24
Gdy przeżywasz trudne chwile, to co wtedy robisz ?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
rozmawiam z rodzicami
rozmawiam z koleżankami/kolegami
rozmawiam z nauczycielem
szukam samotności
uprawiam sport
maluję, gram na instrumencie
gram w gry komputerowe
objadam się
piję alkohol
palę papierosy
Inne…napisz jakie ?
25
Czy zdarzyło Ci się w ostatnim czasie, że miałaś/eś myśli samobójcze ?
Wybierz jedną odpowiedź
nie
tak
26
Gdy ktoś z kolegów zaproponuje Ci zapalenie papierosa, to co powiesz ?
Wybierz jedną odpowiedź
na pewno odmówię
raczej odmówię
nie wiem co zrobię
Przyjmę propozycję
27
Gdy ktoś z kolegów zaproponuje Ci picie alkoholu, co zrobisz ?
Wybierz jedną odpowiedź
na pewno odmówię
raczej odmówię
nie wiem co zrobię
napiję się
28
Jak często widzisz, gdy ktoś z Twoich kolegów, koleżanek lub znanych Ci rówieśników pali papierosy ?
Wybierz jedną odpowiedź
nigdy
widziałam/em raz
widziałam/em kilka razy
często widzę
codziennie
29
Jak często widzisz, że ktoś z Twoich rówieśników pije alkohol ?
Wybierz jedną odpowiedź
nigdy
widziałam/em raz
widziałam/em kilka razy
codziennie
30
Czy doświadczyłaś/eś przemocy fizycznej od kolegów/koleżanek ?
Wybierz jedną odpowiedź
nigdy
raz się zdarzyło
często doświadczam przemocy fizycznej ze strony kolegów/koleżanek
31
Czy zdarzyło Ci się, że ktoś obrażał Cię w Internecie ?
Wybierz jedną odpowiedź
nigdy
raz się to zdarzyło
często
32
Jeśli zdarza się, że palisz tytoń lub pijesz alkohol, to w jakich sytuacjach ?
Wybierz jedną odpowiedź
nie palę i nie piję
na spotkaniach z rówieśnikami
w domu przy rodzicach
na spotkaniach w szkole (dyskoteki szkolne, wycieczki )
33
Jeśli palisz tytoń lub pijesz alkohol, to w jaki sposób najczęściej go zdobywasz ?
Wybierz jedną odpowiedź
nie pije alkoholu i nie palę tytoniu
proszę starszych kolegów, aby mi kupili
kupuję w sklepie
częstują mnie starsi
jestem częstowany przez rówieśników
34
Czy wiesz czym są dopalacz i jak działają ?
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
35
Czy próbowałaś/eś kiedyś dopalaczy ?
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
36
Czy wiesz co to są narkotyki ?
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
37
Czy próbowałaś/eś kiedyś narkotyków ?
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
38
Jeżeli próbowałaś/eś narkotyków, to jakie one były ?
Wybierz jedną odpowiedź
ecstazy
amfetamina
LSD
marihuana
Inne… jakie ?
39
Czy wychowawca przekazuje Wam wiedzę na temat środków psychoaktywnych np. narkotyki, dopalacze ?
Wybierz jedną odpowiedź
tak
raczej tak
raczej nie
nie
40
Skąd wiesz o narkotykach i dopalaczach ?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
z telewizji lub Internetu
od rodziców
od wychowawców
od rówieśników
41
Którą z poniższych dróg wybrałbyś jako skuteczne narzędzie pomocy osobie zażywającej narkotyki ?
Wybierz jedną odpowiedź
przekazanie informacji rodzicom osoby zażywającej narkotyki
kontakt ze specjalnym ośrodkiem od uzależnień
przekazanie informacji wychowawcy/nauczycielowi
nie mam zdania
42
Dręczenie polega na tym, że jeden uczeń, bądź grupa uczniów w szkole przez dłuższy czas robi innemu uczniowi przykre rzeczy - bije, popycha, wyśmiewa, nie toleruje w grupie - czy doświadczyłeś dręczenia w szkole ?
Wybierz jedną odpowiedź
nie
tak
43
Jeśli doświadczyłaś/eś dręczenia w szkole - kto Ci pomógł w tej sytuacji ?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
rodzic
wychowawca lub nauczyciel
pedagog/psycholog
inny kolega
nikt
44
Czy doświadczyłeś dręczenia w domu
Wybierz jedną odpowiedź
nie
tak
45
Jeśli tak, to z czyjej strony ?
Wybierz jedną odpowiedź
rodziców
rodzeństwa
innych członków rodziny
46
Jakie zajęcia w szkole chciałbyś/abyś, aby się odbywały
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
taniec
piłka nożna
czytanie książek
gry komputerowe
robotyka
Inne…jakie ?
Wyślij
Stwórz ankiety online