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ancrage ambulatoire
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1
Dans quel(s) cas une "demande d'intervention ambulatoire "spécifique" est-elle obligatoire ?
réponses multiples
Remboursement des implants/prothèses/gouttières dentaires
Remboursement du ticket modérateur des prestations de soins de santé (asd, facture de labo, radio,...)
Remboursement des prestations, produits pharmaceutiques, ... pour un affilié avec une restriction pour affection préexistante
Remboursement des autres prothèses (autre que dentaires)
2
Sur base de quel(s) document(s), le remboursement d'un produit pharmaceutique peut-il être effectué ?
réponses multiples
un ticket de caisse
un BVAC
une annexe 30
un historique des ventes (ex: résident d'une maison de repos)
une facture (ambulatoire) de l'hôpital
3
Les médicaments peuvent uniquement être remboursés s'ils figurent :
réponses multiples
Dans le répertoire CBIP, section "nom de spécialité"
Dans la liste interne complémentaire ambulatoire
Dans le CBIP, section "principe actif"
4
Les préparations magistrales peuvent être remboursées dans quel(s) cas ?
réponses multiples
Si prescrites avec une intervention AO: peuvent toujours être remboursées
Si prescrites sans intervention AO: si < à 25 euros
Si prescrites avec ou sans intervention AO: si > à 25 euros
Si prescrites sans intervention AO et > à 25 euros, elles doivent toujours être transmises à MLOZ via la fonction F20 et l'option 18
5
Les pansements actifs et compresses sont remboursables ...
réponse unique
sont remboursables si repris dans le CBIP
sont remboursables seulement intervention de l'AO
ne sont pas remboursables par l'assurance ambulatoire
6
Quelles sont les vitamines reprises dans le CBIP qui font l'objet d'un remboursement ambulatoire ?
réponses multiples
Vitamines toniques
vitamines hydrosolubles
association de vitamines
vitamines liposolubles
7
Quels sont les vérifications à effectuer avant de rembourser un médicament en ambulatoire ?
réponses multiples
Nom du patient
Adresse du patient
Le médicament a été prescrit
le document fourni pour le remboursement est valable
le produit pharmaceutique est repris dans le CBIP ou la liste interne ambulatoire
l'affilié peut-il bénéficier d'un remboursement de l'assurance complémentaire avant l'intervention de l'AH ambulatoire
8
Mr Legrand a une limitation pour affection préexistante en ambulatoire, il nous transmet la demande d'intervention adéquate dûment complétée et annexe les documents repris sur celle-ci :
Comment gérer ce document ?
Je transmets à MLOZ sans aucune vérification
Je vérifie les prestations déjà accordées par le conseiller médical, je ne fais aucun remboursement, je transmets le tout à MLOZ via l'option 18
J'encode toutes les prestations. Dans l'écran de tarification, la règle H4301/H4302 apparaît (prestation à soumettre au conseiller médical). Le gestionnaire doit utiliser la fonction F20 qui permet d'envoyer vers le MEDICAL INTERFACE, les lignes qui nécessitent une décision médicale. Confirmer par F9 pour injecter les lignes dans le MI. Ensuite, le gestionnaire envoie le dossier via l'option 18 "envoyer tâches vers l'union", choisir l'option 2 "soins ambulatoires avec restriction". Le gestionnaire n'oublie pas d'apposer le cachet "payé, refus" sur les documents déjà traités.
9
Mr Bigleux nous envoie une prescription et une facture pour l'achat de lunettes.
Quelles sont les fournitures couvertes par l'assurance ambulatoire ?
La monture
Les verres correcteurs et lentilles
Les verres solaires
10
Mme Harmegnies envoie une attestation de fournitures pour un appareil auditif avec une prescription médicale.
Dans quel ordre les différentes assurances vont-elles intervenir ?
AC,AO,AH AMBULATOIRE
AO,AC,AH AMBULATOIRE
L'ordre n'a pas d'importance
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