.

Potravinová banka

Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.

Zabezpečeno
1

Datum výdeje

2

Identifikace klienta

3

Typ výdeje:

Vyberte jednu odpověď
4

Počet dospělých v domácnosti

5

Počet dětí v domácnosti klienta

6

Specifické požadavky pro složení balíčku

7

Typ balíčku dle cílové skupiny

Vyberte jednu odpověď
8

Způsob vyzvednutí:

Vyberte jednu odpověď
9

Poznámky:

Děkujeme za Váš čas a poskytnuté odpovědi.
Sdílejte tento dotazník a pomozte nám získat další odpovědi.