.
Nawyki żywieniowe
Dzień dobry,
niech pan/pani poświęci kilkanaście minut na uzupełnienie poniższego kwestionariusza.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
Nawyki żywieniowe i styl życia
1
Proszę określić swój wiek:
do 15 lat
16-25 lat
26-38 lat
39-45 lat
46-55 lat
powyżej 56 lat
2
Proszę podać swoją płeć:
Wybierz jedną odpowiedź
Kobieta
Mężczyzna
3
Jakie jest Pana/Pani miejsce zamieszkania?
Wybierz jedną odpowiedź
wieś
miasto do 100 tys. mieszkańców
miasto powyżej 100 tys. mieszkańców
4
Czy spożywa Pan/Pani śniadanie?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Tak, zawsze
Czasami, ale nie zawsze mi się udaje
Nie jadam śniadań
5
Którą z poniższych odpowiedzi Pan/Pani traktuje jako główny posiłek w ciągu dnia?
Śniadanie
Obiad
Kolacja
6
Zazwyczaj jada Pan/Pani obiad:
Świeżo ugotowany w domu
W restauracji
Nie je Pan/Pani obiadu
Inna możliwość
7
Proszę odpowiedzieć na poniższe pytania:
Codziennie
Kilka razy w tygodniu
Mniej niż raz w tygodniu
Jak często spożywa Pan/Pani mięso?
Jak często Pan/Pani owoce i warzywa?
Jak często spożywa Pan/Pani produkty mleczne?
Jak często spożywa Pan/Pani słodycze?
8
Ile litrów wody wypija Pani/Pan w ciągu dnia?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Mniej niż 1
Powyżej 1, ale nie więcej niż 2
2 lub więcej
9
Jak często spożywa Pani/Pan alkohol?
Wybierz jedną odpowiedź
Kilka razy w tygodniu
Tylko w weekend
Okazjonalnie, max. 2 razy w miesiącu
Nie piję alkoholu
10
Czy pali Pani/Pan papierosy?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
11
Jak ocenia Pani/Pan tryb swojego życia?
0
tryb siedzący
tryb bardzo aktywny
Ok
12
Jak często uprawia Pani/Pan aktywność fizyczną przez min. 1 godzinę?
Wybierz jedną odpowiedź
rzadziej niż 1 raz w tygodniu
1 raz w tygodniu
2-3 razy w tygodniu
4-6 razy w tygodniu
przynajmniej raz dziennie
13
Jaką aktywność fizyczną Pani/Pan wykonuje?
Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
TAK
NIE
CZASAMI
bieganie
spacer
siłownia
basen
fitness lub inne zajęcia zorganizowane
gry zespołowe
14
Co zmotywowałoby Panią/Pana do większej aktywności fizycznej?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Pakiety sportowe od pracodawcy
Korzyści zdrowotne
Możliwość współzawodnictwa
Inne
15
Jak ocenia Pani/Pan swoje zdrowie
1-źle 2-kiepsko 3-średnio 4-dobrze 5-bardzo dobrze
Wyślij
Stwórz ankiety online