.

Nawyki żywieniowe

Dzień dobry,

niech pan/pani poświęci kilkanaście minut na uzupełnienie poniższego kwestionariusza.

Zabezpieczony
Nawyki żywieniowe i styl życia
1

Proszę określić swój wiek:

2

Proszę podać swoją płeć:

Wybierz jedną odpowiedź
3

Jakie jest Pana/Pani miejsce zamieszkania?

Wybierz jedną odpowiedź
4

Czy spożywa Pan/Pani śniadanie?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
5

Którą z poniższych odpowiedzi Pan/Pani traktuje jako główny posiłek w ciągu dnia?

6

Zazwyczaj jada Pan/Pani obiad:

7

Proszę odpowiedzieć na poniższe pytania:

8

Ile litrów wody wypija Pani/Pan w ciągu dnia?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
9

Jak często spożywa Pani/Pan alkohol?

Wybierz jedną odpowiedź
10

Czy pali Pani/Pan papierosy?

Wybierz jedną odpowiedź
11

Jak ocenia Pani/Pan tryb swojego życia?

0
tryb siedzący
tryb bardzo aktywny
12

Jak często uprawia Pani/Pan aktywność fizyczną przez min. 1 godzinę?

Wybierz jedną odpowiedź
13

Jaką aktywność fizyczną Pani/Pan wykonuje?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
14

Co zmotywowałoby Panią/Pana do większej aktywności fizycznej?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
15

Jak ocenia Pani/Pan swoje zdrowie

1-źle 2-kiepsko 3-średnio 4-dobrze 5-bardzo dobrze