.

Witaj! Jestem studentką trzeciego roku o kierunku Pedagogika. Ankieta skierowana jest do osób powyżej 16 lat, które zamieszkują obszary wiejskie gminy Rząśnik. Tematem ankiety jest alkoholizm i jego wpływ na funkcjonowanie rodziny. Ankieta jest w pełni anonimowa.

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1

Płeć

Wybierz jedną odpowiedź
2

Wiek

Wybierz jedną odpowiedź
3

Stan cywilny

Wybierz jedną odpowiedź
4

Jak często spożywa Pan/Pani alkohol?

Wybierz jedną odpowiedź
5

Czy kiedykolwiek czuł/ czuła Pan/Pani, że musi ograniczyć spożywanie alkoholu?

Wybierz jedną odpowiedź
6

Czy kiedykolwiek miał/ miała Pan/ Pani problem z kontrolowaniem emocji po alkoholu?

Wybierz jedną odpowiedź
7

Czy chociaż raz odczuwał/odczuwała Pan/Pani nieprzyjemne skutki po spożyciu alkoholu? To jest: złe samopoczucie, wymioty, ból głowy

Wybierz jedną odpowiedź
8

Czy miał/ miała Pan/ Pani sytuację, gdzie denerwował/ denerwowała się Pan/Pani podczas braku alkoholu?

Wybierz jedną odpowiedź
9

Czy miał/ miała Pani styczność z osobą z problemem alkoholowym?

Wybierz jedną odpowiedź
10

Czy myśli Pan/Pani, że picie alkoholu przez osobę uzależnioną ma wpływ na funkcjonowanie rodziny?

Wybierz jedną odpowiedź
11

Czy myśli Pan/ Pani, że alkohol ma wpływ na funkcjonowanie rodziny? Jeśli tak, to jaki?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
12

Czy był/ była Pan/ Pani świadkiem bądź ofiarą przemocy fizycznej stosowanej przez alkoholika?

Wybierz jedną odpowiedź
13

Czy był/ była Pan/ Pani świadkiem bądź ofiarą przemocy psychicznej stosowanej przez alkoholika?

Wybierz jedną odpowiedź
14

Jakie uczucia towarzyszyły Panu/Pani w obecności osoby, która była pod wpływem alkoholu?

Wybierz jedną odpowiedź
15

Czy zna Pan/ Pani rodziny, które rozpadły się przez problem alkoholowy jednego z małżonków/ partnerów?

Wybierz jedną odpowiedź
16

Czy uważa Pan/Pani, że osoby, które wychowały się w domu, gdzie jeden z jego członków był uzależniony od alkoholu mają problemy z emocjami tzn. mają niską samoocenę, nerwowość, zaburzenia behawioralne?

Wybierz jedną odpowiedź
17

Czy zna Pan/ Pani osobę, która kiedykolwiek kierowała pod wpływem alkoholu?

Wybierz jedną odpowiedź
18

Czy uważa Pan/ Pani, że prawo w naszym kraju jest wystarczające, aby ofiary przemocy domowej czuły się bezpiecznie?

Wybierz jedną odpowiedź
19

Czy według Pana/ Pani osoby będące pod wpływem alkoholu są bardziej skłonne do wszczynania kłótni?

Wybierz jedną odpowiedź
20

Czy uważa Pan/ Pani, że osoby, które wychowały się w domu, gdzie jeden z jego członków był uzależniony od alkoholu częściej sięga po alkohol?

Wybierz jedną odpowiedź
21

Czy uważa Pan/Pani, że dziecko wychowane w rodzinie z uzależnieniem od alkoholu jest zaniedbywane przez rodziców?

Wybierz jedną odpowiedź
22

Czy uważa Pan/ Pani, że zareagowałby/zareagowałaby, jeśli w bliskim otoczeniu/ rodzinie/ sąsiedztwie zauważył/ zauważyła zjawisko alkoholizmu?

Wybierz jedną odpowiedź
23

Co według Pana/ Pani jest najczęstszą przyczyną sięgania po alkohol?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
24

Czy osoba z Pana/Pani otoczenia podjęła jakieś kroki, aby pozbyć się uzależnienia?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Stwórz ankiety online