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Hallo und herzlich willkommen

Vielen Dank für deine Teilnahme an der Umfrage.

Gesichert

1

Wie ist dein Vor- und Nachname

2

Wie ist deine Handynummer?

3

Wie fühlst du dich momentan körperlich auf einer Skala von 1-10?

1 sehr schlecht, 10 sehr gut

4

Wie fühlst du dich momentan psychisch/geistig auf einer Skale von 1-10?

1 sehr schlecht, 10 sehr gut

5

Bist du oft unruhig und gestresst?

Wähle eine Antwort

ja, sehr oft

manchmal

nein, gar nicht

6

Fühlst du dich oft so, als würdest du dich im Kreis drehen?

Wähle eine Antwort

ja, sehr oft

manchmal

nein, gar nicht

7

Leidest du unter Kopfschmerzen / Migräne?

Wähle eine Antwort

ja, sehr oft

manchmal

Nie

8

Leidest du unter Konzentrationsproblemen?

Wähle eine Antwort

Ja, oft

manchmal

nein, gar nicht

9

Ernährst du dich bewusst?

Wähle eine Antwort

Ja, ich achte mich sehr darauf

Nur hin und wieder

Nein, ich achte mich nicht darauf

10

Wie ist deine Ernährung?

Wähle eine Antwort

überwiegend gesund

achte nicht darauf

esse worauf ich Lust habe

hauptsächlich Fast Food

11

Hast du Probleme beim abnehmen oder zunehmen?

Wähle eine Antwort

Ja, sehr starke

könnte besser sein

nein, alles super

12

Hast du Probleme um runterzukommen und dich zu entspannen?

Wähle eine Antwort

Ja, klappt so gut wie nie

Manchmal

Nein, alles super

13

Was machst du um dich zu entspannen?

Wähle eine Antwort

Buch lesen

spazieren gehen

TV schauen

Musik hören

ein Bad nehmen

Andere...

14

Wie schläfst du?

Wähle eine Antwort

sehr gut

wache sehr oft auf

bruache ewig zum einschlafen

schlafe nicht mehr als 2-3 Stunden durch

schlafe allgemein sehr schlecht

15

Bist du oft müde

Wähle eine Antwort

Ja, gefühlt immer

manchmal

nein, bin top fit

16

Wie viel Wasser trinkst du täglich?

Wähle eine Antwort

unter 1 Liter

1-2 Liter

mehr als 2 Liter

17

Wie oft treibst du Sport?

Wähle eine Antwort

fast nie

1-2 mal in der Woche

2-3 mal in der Woche

täglich

18

Was ist dir deine Gesundheit und dein Wohlbefinden Wert?

der Wert versteht sich im Monat

bis 50.-

50 - 100.-

100 - 150.-

über 150.-

19

Wie sehr möchtest du etwas in deinem Leben ändern?

Egal ob an dir selbst oder an deinen Lebensumständen. 1 nichts ändern, 10 auf jeden Fall etwas ändern